- 個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) 推薦度：
- 相關(guān)推薦
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)（精選16篇）
在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍的社會(huì)，我們會(huì)使用上申請(qǐng)書(shū)，寫(xiě)作層面上，申請(qǐng)書(shū)下級(jí)向上級(jí)的行文方式。大家知道申請(qǐng)書(shū)的格式嗎？下面是小編整理的個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 1
申 請(qǐng) 人：李__ 男 漢族 生于19__年_月__日系_____有限公司職工 現(xiàn)住_____號(hào) 身份證號(hào)：_______ 電話(huà)：______
被申請(qǐng)人：_____有限公司 住所地:_____工業(yè)集中區(qū)。 法定代表人：___ 系該公司總經(jīng)理 聯(lián)系電話(huà)：____ 請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20__年_月__日受傷為工傷。 事實(shí)與理由：
20__年__月__日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處上班。20__年__月__日晚十一時(shí)許，申請(qǐng)人在上班期間右手小拇指不慎被機(jī)器齒輪軋斷。后被送往____醫(yī)院住院治療，期間住院__天，花去醫(yī)療費(fèi)用___元整。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人未主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
申請(qǐng)人：
___年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 2
尊敬的__ 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是 ___(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼： ____。于_ 年 _ 月_日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名)：_
____年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 3
申請(qǐng)人：___，性別_，__年__月_日出生，民族_，住___市___街，身份證號(hào)碼：___，是__公司職工。 聯(lián)系電話(huà)_____。
被申請(qǐng)人：__公司，地址：_______。
法定代表人：___ 職務(wù)：
請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在___(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是___公司職工，于____年__月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__崗位工作。在__年__月__日上班時(shí)間，在 地點(diǎn)發(fā)生__工作事故，致使申請(qǐng)人__部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__市__醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)_，現(xiàn)已住院治療__個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
申請(qǐng)人(簽名)：_
____年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 4
申請(qǐng)人：________
被申請(qǐng)人：______。
法定代表人：______
委托代理人：______
請(qǐng)求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請(qǐng)人____的受傷為工傷。
事實(shí)及理由：______縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于二o____年二月二十八日將____村土地整理工程發(fā)包給______建筑有限公司，在整理過(guò)程中，____建筑有限公司于二o____年五月十日聘用申請(qǐng)人____到其工地上做工。二o____年五月二十八日申請(qǐng)人____在抬石塊上車(chē)過(guò)程中，因踏板翻滾導(dǎo)致____從跳板上翻落下來(lái)，造成申請(qǐng)人____受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內(nèi)出；
2、外傷性脾破裂；
3、失血性貧血。
由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)》第十四條第一款第一項(xiàng)的，現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。
申請(qǐng)人(簽名)：_
____年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 5
申請(qǐng)人：______，女，19____年__月____日出生，漢，籍貫江蘇，�。篲_______工作單位：____市____小學(xué)
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20____年__月____日受傷為工傷，并報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是____小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在20____年__月____日上午__點(diǎn)上班路上，申請(qǐng)人騎電瓶車(chē)飄過(guò)青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒，致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后，在____鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人(簽名)：_
____年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 6
申請(qǐng)人：__，性別_，_年_月_日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：_。__，_，__年_月__日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：__。
被申請(qǐng)人：____
被申請(qǐng)人法定代表人：_
定代表人：__
職務(wù)：__
地址：__
電話(huà)：__
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在__年9月26日的死亡為因工死亡。事實(shí)與理由：事實(shí)與理由__年7月15日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人正升公司承包的工地務(wù)工，__年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(chē)(新G56200東風(fēng)重型自卸貨車(chē))在回工地的`途中，因車(chē)輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車(chē)人跳車(chē)，乘車(chē)人跳車(chē)后造成嚴(yán)某死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。此致和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)人(簽字)：年月附：相關(guān)證據(jù)材料
1、工地施工員張某的，嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工地務(wù)工，已經(jīng)形成事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系。
2、交通事故認(rèn)定書(shū)一份
申請(qǐng)人：__
20__年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 7
申請(qǐng)人：______________，性別，__________年__________月_____日出生，民族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：______________任__________職務(wù)
聯(lián)系電話(huà)：________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：申請(qǐng)人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________年______月______日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
申請(qǐng)人(簽名)：_
____年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 8
尊敬的`領(lǐng)導(dǎo)：
申請(qǐng)人：____，性別：___，出生年月：19____年12月20日，工作單位：________礦業(yè)開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司
工作崗位：巖工
聯(lián)系電話(huà)：______
家庭地址：
事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：
20____年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。_________拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將________推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開(kāi)放性骨折
3、創(chuàng)傷性休克
4、頭部開(kāi)放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人(簽名)：_
____年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 9
___市人民法院：
你院受理的原告____侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告__對(duì)結(jié)論有異議，依法對(duì)原告的傷殘要求重新，重新鑒定的.依據(jù)是：1____2______3_____。
在此，被告___請(qǐng)求法院委托_____法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
申請(qǐng)人：__
20__年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 10
申請(qǐng)人：__
性別：男
身份證號(hào)碼：___
家庭住址：___
聯(lián)系電話(huà)：__
用人單位：___
單位地址：___
法人代表：___
單位聯(lián)系電話(huà)：___
請(qǐng)求事項(xiàng)
申請(qǐng)認(rèn)定20__年__月__日所受傷害為工傷
事實(shí)情況
20__年7月20日15時(shí)許，王某在工作時(shí)受傷（具體描述受傷經(jīng)過(guò)）
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的第十四條第一項(xiàng)第一款之規(guī)定，請(qǐng)求貴局認(rèn)定王某所受傷害為工傷。
此致
敬禮
申請(qǐng)人(簽名)：_
____年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 11
尊敬的負(fù)責(zé)人：
我是某公司的一名員工，因在工作中受傷，我特此向貴單位提出工傷認(rèn)定個(gè)人申請(qǐng)書(shū)，希望能得到認(rèn)真的處理和答復(fù)。
我所受的傷害是在公司規(guī)定范圍內(nèi)的工作場(chǎng)所、工作時(shí)間內(nèi)發(fā)生的。具體情況如下：（此處填寫(xiě)受傷情況的詳細(xì)內(nèi)容，如時(shí)間、地點(diǎn)、傷勢(shì)等）。
經(jīng)過(guò)醫(yī)院的診斷和治療，我的傷勢(shì)比較嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期治療和休息。因此我無(wú)法繼續(xù)完成公司安排的工作任務(wù)，對(duì)于公司的產(chǎn)生了一定的'影響。在此，我特別希望貴單位能夠盡快認(rèn)定我的傷情，以便我能夠及時(shí)的享受到相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇，減輕我的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能夠降低公司的經(jīng)營(yíng)成本。
以上是我的工傷認(rèn)定個(gè)人申請(qǐng)書(shū)，如有不妥之處，請(qǐng)您見(jiàn)諒。期待您的回復(fù)。
此致。
敬禮！
申請(qǐng)人(簽名)：_
____年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 12
尊敬的__ 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是 ___(用工單位)的員工， ____。于_ 年 _ 月_日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人(簽名)：_
____年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 13
申請(qǐng)人：___，性別，_，出生年月：19__年_月__日，民族漢，籍貫襄陽(yáng)市，住址：湖北省襄陽(yáng)市__路__巷47__號(hào)，身份證號(hào)碼：____，是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。聯(lián)系電話(huà)____。
被申請(qǐng)人：襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：襄陽(yáng)市襄城區(qū)虎頭山路__號(hào)。
法定代表人：___，任黨總支書(shū)記、所長(zhǎng)職務(wù)聯(lián)系電話(huà)：___
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20__年11月3日受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人___是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20__年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人___于20__年11月3日上班時(shí)間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力，致使申請(qǐng)人___頭部左額部一長(zhǎng)約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)⒍壬丈耍松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請(qǐng)人受傷后，在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手⒍壬丈恕3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外
傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20__年2月27日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544.8元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
為此，特向襄陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)，請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定，深表感謝！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人(簽名)：_
____年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 14
編號(hào)：
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表
申請(qǐng)人：
受傷害職工：
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：
申請(qǐng)人地址：
郵政編碼：
聯(lián)系電話(huà)：
填表日期：
勞動(dòng)和社會(huì)保障部制
填表說(shuō)明
1、用鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，字體工整清楚。
2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的，在名稱(chēng)處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別，企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位（或工種）類(lèi)別。
4、傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位。
5、診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確認(rèn)時(shí)間填寫(xiě)；受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫(xiě)。
6、職業(yè)病名稱(chēng)按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě)，按觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě)。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述，應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
�、乓蚵男泄ぷ髀氊�(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書(shū)或其他有效證明。
�、朴捎跈C(jī)動(dòng)車(chē)事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明。
�、且蚬ね獬銎陂g，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門(mén)證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
�、仍诠ぷ鲿r(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
⑸屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的.，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
�、蕦儆谝驊�(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
對(duì)因特殊情況，無(wú)法提供有關(guān)證明材料的，應(yīng)書(shū)面說(shuō)明情況。
8、受傷害職工或親屬意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。
9、用人單位意見(jiàn)欄，單位應(yīng)簽署是否同意認(rèn)定為工傷，所填情況是否屬實(shí)，法定代表人簽字并加蓋單位公章。
10、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)欄應(yīng)填定補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見(jiàn)。
工傷認(rèn)定文書(shū)送達(dá)地址及代收人確認(rèn)書(shū)
為確保工傷認(rèn)定傷者或其直系親屬能及時(shí)、準(zhǔn)確地收到工傷認(rèn)定文書(shū)，在提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，傷者或其直系親屬應(yīng)確認(rèn)送達(dá)地址或指定文書(shū)代收人�；虮救瞬荒苤苯咏邮瘴臅�(shū)的，應(yīng)指定代收人并提交代收人身份證復(fù)印件。申請(qǐng)人在勞動(dòng)保障行政部門(mén)作出決定前變更送達(dá)地址的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)以書(shū)面方式告知?jiǎng)趧?dòng)保障行政部門(mén)。
因申請(qǐng)人提供或確認(rèn)的送達(dá)地址不準(zhǔn)確、拒不提供送達(dá)地址、送達(dá)地址變更未及時(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)保障行政部門(mén)、申請(qǐng)人本人或其指定的代收人拒絕簽收，導(dǎo)致工傷認(rèn)定文書(shū)未能被申請(qǐng)人實(shí)際接收的，文書(shū)退回之日視為送達(dá)之日。
送達(dá)地址：
郵政編碼：
聯(lián)系電話(huà)：
代收人姓名：
代收人身份證號(hào)碼：
聯(lián)系電話(huà)：
送達(dá)地址：
傷者或直系親屬簽名：
日期：
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 15
申請(qǐng)人：___，性別_，__年__月_日出生，民族_，住___市___街，身份證號(hào)碼：___，是__公司職工。
被申請(qǐng)人：__公司，地址：___。
法定代表人：___ 職務(wù)：___
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在___（時(shí)間）受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是___公司職工，于____年__月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在__崗位工作。在__年__月__日上班時(shí)間，在XX地點(diǎn)發(fā)生__工作事故，致使申請(qǐng)人__部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__市__醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)_，現(xiàn)已住院治療__個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
申請(qǐng)人(簽名)：_
____年__月__日
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū) 16
尊敬的__勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是___(用工單位)的員工，____。于_年_月_日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人(簽名)：_
____年__月__日
【個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)】相關(guān)文章：
個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)09-30
工傷申請(qǐng)書(shū)08-21
個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)三篇12-01
個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)（精選9篇）07-09
個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)15篇10-10
個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)（精選15篇）04-12
個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)(15篇)08-15
工傷索賠申請(qǐng)書(shū)08-20