工傷申請書范文

　　在社會不斷進(jìn)步的今天，我們會使用上申請書，申請書不同于其他書信，是一種專用書信。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？下面是小編為大家整理的工傷申請書范文，歡迎大家分享。

工傷申請書范文1

　　律師解答：

　　你說的工傷鑒定申請書范本，確切的'說應(yīng)該是工傷認(rèn)定申請書范本。它的格式一般是這樣的：

　　申請人：xxx，性別x，xx年xx月x日出生，民族x，住xxx市xxx街，身份證號碼：xxx，是xx公司職工。聯(lián)系電話xxxxx。

　　被申請人：xx公司，xxxxxxx。

　　法定代表人：xxx職務(wù)：

　　請求事項(xiàng)：請求依法認(rèn)定申請人在xxx(時間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人是xxx公司職工，于xxxx年xx月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間，在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫(yī)院治療，診斷為xx，現(xiàn)已住院治療xx個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

　　據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

敬禮！

　　xx縣(市)勞動和社會保障局

　　附：相關(guān)證據(jù)材料

　　申請人(簽字)：xx

　　xxxx年xx月xx日

工傷申請書范文2

　　申請人：xx有限公司，住所：xx。聯(lián)系人：xx，聯(lián)系電話：區(qū)號—xxxx。

　　被申請人（受傷害職工）：xx，女，19x年x月x日出生，漢族，住址xx，身份證號碼：xx，是x有限公司x車間x崗位操作工，聯(lián)系電話xx。

　　請求事項(xiàng)

　　請求依法認(rèn)定被申請人xx在x月x日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實(shí)與理由

　　被申請人xx是xx有限公司職工，于x月x日進(jìn)入公司，在x車間操作工崗位工作。在x月x日上晚班22時左右，因DPB—250FS鋁塑機(jī)壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人xx右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在x省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向x省人力資源和社會保障廳對被申請人xx右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

　　此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　x月x日

工傷申請書范文3

　　申請人：xx

　　被申請人：xx

　　法定代表人：xx

　　委托代理人：xx

　　請求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請人x的受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：xx縣土地征用整理儲備中心于二oo八年二月二十八日將x村土地整理工程發(fā)包給xx建筑有限公司，在整理過程中，x建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請人x到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申請人x在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導(dǎo)致x從跳板上翻落下來，造成申請人x受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：

　　1、腹部外傷，腹腔內(nèi)出血；

　　2、外傷性脾破裂；

　　3、失血性貧血。由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。

　　xx縣勞動和社會保障局

　　申請人：xxx

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