醫(yī)療室轉(zhuǎn)讓協(xié)議書

　　隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，很多情況下我們需要用到協(xié)議，協(xié)議的.簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)療室轉(zhuǎn)讓協(xié)議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　甲方：_______________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

　　乙方：______________（患方）

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　�。ㄒ唬┗颊呋�本情況：

　　姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________身份證號(hào)：_______________住院號(hào)：_______________

　　疾病診斷：_______________

　　治療結(jié)果：_______________

　　（二）方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：_______________

　�。ㄈ�）醫(yī)療事故原因

　　（四）賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費(fèi)：_______________元；

　　2、誤工費(fèi)：_______________元；

　　3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_______________元；

　　4、陪護(hù)費(fèi)：_______________元；

　　5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_______________元；

　　6、殘疾用具費(fèi)：_______________元；

　　7、喪葬費(fèi)：_______________元；

　　8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_______________元；

　　9、交通費(fèi)：_______________元；

　　10、住宿費(fèi)：_______________元；

　　11、精神損害撫慰金：_______________元；

　　12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

　　住宿費(fèi)：_______________元（不超過(guò)2人）

　　合計(jì)：_______________元

　�。ㄎ澹﹥斂罱o付時(shí)間：_______________

　�。�六）違約責(zé)任

　　（七）其他

　　1、出院處理：_______________

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　�。ò耍┥鲜鰠f(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　代理人：_______________代理人：_______________

　　日期：_______________日期：_______________

　　見證人：_______________

　　日期：_______________

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