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醫(yī)保內(nèi)部組織管理制度（通用14篇）
在我們平凡的日常里，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。想學(xué)習(xí)擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編精心整理的醫(yī)保內(nèi)部組織管理制度（通用14篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保內(nèi)部組織管理制度 1
根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)核對證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責(zé)制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴(yán)禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)�？�，住院期間醫(yī)保卡交給收費室保管。
三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負責(zé)自行處理。
四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的'記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄�？刂瓶咕幬锖妥再M藥使用
八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復(fù)收費，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護士負責(zé)。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。
十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。
對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。
醫(yī)保內(nèi)部組織管理制度 2
1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責(zé)。
5、設(shè)專人負責(zé)計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的`正常運行。堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時做好整改。
7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。
醫(yī)保內(nèi)部組織管理制度 3
1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。
2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。
4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財務(wù)、計算機等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。
5、及時組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的'進行工作。
6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財務(wù)部門費用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位。
7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務(wù)。
醫(yī)保內(nèi)部組織管理制度 4
一、政策宣傳制度
1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。
二、醫(yī)保培訓(xùn)制度
醫(yī)保辦負責(zé)全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)及時組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓(xùn)及對醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進行在職培養(yǎng)培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的`內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識，醫(yī)保收費操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費工作。
2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策。
3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和醫(yī)保政策需要進行培訓(xùn)，要結(jié)合實際，注重實用性，逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識培訓(xùn)。
�。�1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。
�。�2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓(xùn)。
�。�3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動。
醫(yī)保內(nèi)部組織管理制度 5
一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責(zé)本院醫(yī)療保險工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。
七、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標(biāo)，將醫(yī)療保險各項考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的'正常通暢運行。
十、及時做好協(xié)調(diào)工作，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務(wù)、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)
十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
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為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫(yī)�；颊咭炞C卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。
3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參�；颊叩�'名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費、開大處方、重復(fù)檢查。
9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天。
11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。
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一、嚴(yán)格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務(wù)政策，遵守各項規(guī)章制度。
三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。
五、負責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項任務(wù)。
六、加強院內(nèi)財務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補償資金的運行安全。
七、負責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的.管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門對醫(yī)�；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。
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隨著社會的發(fā)展，人們對于醫(yī)療保障的要求越來越高，醫(yī)療市場日益擴大。而診所是醫(yī)療市場中重要的一環(huán)，因為它能夠為人們提供簡單、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。然而，隨著診所的不斷發(fā)展，其內(nèi)部管理和財務(wù)制度的重要性也日益突顯，一套良好的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度對于診所的長遠發(fā)展和健康運營具有至關(guān)重要的作用。
一、內(nèi)部管理制度
內(nèi)部管理制度是指診所內(nèi)部規(guī)章制度和管理體系。制定一套嚴(yán)密的內(nèi)部管理制度是診所穩(wěn)定和發(fā)展的基礎(chǔ)。一個優(yōu)秀的管理體系可以規(guī)范人員行為、提高服務(wù)水平、優(yōu)化工作流程、保障醫(yī)療安全、提高效率。
（一）人員管理
人員管理是診所最核心的管理之一。在招聘、培訓(xùn)和管理過程中，診所應(yīng)該堅持公正公平、競爭起點、能力素質(zhì)、服務(wù)意識等原則，并建立相應(yīng)的考核機制。只有這樣，才能讓整個診所的團隊建立起良好的工作氛圍和工作態(tài)度。
�。ǘ┽t(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理
建立完善的.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度是保障患者健康和安全的基礎(chǔ)。診所應(yīng)實行嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量控制。同時，做好記錄管理，如患者就診記錄、醫(yī)療費用記錄、醫(yī)療器械使用記錄等，以便日后查詢和審查，以提高服務(wù)效率和診療質(zhì)量。
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在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日新月異的今天，藥品安全問題越來越受到人們的關(guān)注。因此，藥品管理必須引起足夠的重視。診所應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進行藥品收購、藥品使用、藥品出庫和藥品記錄，確保用藥安全，杜絕假冒偽劣藥品。
二、財務(wù)管理制度
良好的財務(wù)管理制度是診所長期穩(wěn)定和發(fā)展的關(guān)鍵，它是診所運營和資金管理的基礎(chǔ)，能夠為企業(yè)提供精準(zhǔn)、實時、可靠數(shù)據(jù)的分析和決策。合理的財務(wù)管理制度應(yīng)包括以下方面：
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診所應(yīng)建立健全的收支管理制度，規(guī)定診所的所有收支流程，包括發(fā)票的開具、手續(xù)的辦理、收費點的設(shè)置和收費標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定等，以確保診所收支賬目的清晰透明。
（二）費用控制
診所應(yīng)該制定有效的費用控制制度，合理控制成本，從而提高盈利水平。應(yīng)該注重成本的分類、分?jǐn)偤秃怂�，建立合理的成本控制考核機制和獎懲措施。
�。ㄈ⿲徲嫻芾�
診所應(yīng)建立完善的審計管理制度，定期對企業(yè)的財務(wù)狀況進行自查清算，為財務(wù)管理提供數(shù)據(jù)支持和分析，以更好地指導(dǎo)企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。
三、結(jié)合實際情況不斷完善制度
不同的診所有各自的特點和服務(wù)內(nèi)容，需要加以細化和完善內(nèi)部管理制度和財務(wù)管理制度。當(dāng)然，制定制度只是第一步，執(zhí)行制度才是最重要的。診所管理者要及時跟進制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，讓制度變得更加完善實用，從而為診所持續(xù)、穩(wěn)定的健康發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。
總之，診所要想健康、有序、高效地運營，必須依靠完備的管理制度和規(guī)范的流程和標(biāo)準(zhǔn)。在管理者和員工的共同努力下，建立高效的內(nèi)部管理體系和財務(wù)管理體系，不斷完善制度，才能讓診所迎來更加美好的明天。
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醫(yī)療機構(gòu)需要建立健全的財務(wù)監(jiān)督制度，包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督等方面。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立內(nèi)部監(jiān)督機制，加強對財務(wù)管理的監(jiān)督和控制。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需要接受外部監(jiān)督，如審計機構(gòu)對財務(wù)管理進行審計和評估。此外，醫(yī)療機構(gòu)還需要及時上報財務(wù)數(shù)據(jù)和信息，以便相關(guān)部門監(jiān)督和評估醫(yī)保政策的實施效果。
為了保證醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)的正常運行，醫(yī)療機構(gòu)需要建立一套完善的人員管理制度。這包括以下幾個方面的內(nèi)容：
1、招聘管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其實際需求，制定招聘計劃，并根據(jù)醫(yī)保政策的.要求，優(yōu)先錄用具有相關(guān)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生和護理人員。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需建立招聘程序，包括崗位發(fā)布、簡歷篩選、面試評估等環(huán)節(jié)，以確保招聘過程的公平性和透明度。
2、考核管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定定期的員工考核制度和流程，評估員工在工作中的表現(xiàn)和能力水平。醫(yī)保政策要求醫(yī)療機構(gòu)提供質(zhì)量和效益相符的醫(yī)療服務(wù)，因此考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以此為基礎(chǔ)，對醫(yī)生和護士的臨床技術(shù)和護理質(zhì)量進行評估。
3、培訓(xùn)管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織各類培訓(xùn)活動，提升員工的專業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量。這包括內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)和跨部門培訓(xùn)等形式。培訓(xùn)內(nèi)容可涵蓋醫(yī)保政策的相關(guān)知識和要求，以及新的醫(yī)療技術(shù)、臨床指南等。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)建立培訓(xùn)檔案，記錄員工參加培訓(xùn)的情況和相關(guān)證明。
4、激勵機制：醫(yī)療機構(gòu)需要建立合理的激勵機制，激勵醫(yī)護人員積極參與醫(yī)保政策的實施。激勵手段可包括薪資激勵、職稱評定、績效考核、先進個人表彰等。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)業(yè)績和貢獻程度，對醫(yī)護人員進行相應(yīng)的獎勵和晉升，以提高他們的工作積極性和責(zé)任心。
醫(yī)保內(nèi)部組織管理制度 10
在提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平的目標(biāo)指引下，國家在新農(nóng)合基金上給予了充分的財政支持。其目的就在于，確保農(nóng)戶不會因成員得大病而出現(xiàn)返貧的狀況。從近年來的實踐來看，在農(nóng)戶積極參合的同時，在基金管理方面也逐漸暴露出諸多問題。就問題的表現(xiàn)來看，主要包括：
（1）定點醫(yī)院的不合規(guī)行為使然；
（2）基金監(jiān)管缺位；
（3）醫(yī)療條件差所形成的基金支出超額；
（4）對某些病人補償水平過低等四個方面。不難看出，如何有效應(yīng)對上述問題，便直接關(guān)系到基金管理的合理性。從而，這也構(gòu)成本文立論的出發(fā)點。
從以上四個方面的問題中還能看出，當(dāng)前新農(nóng)合基金管理所存在的誤區(qū)具有系統(tǒng)性特征，表明無法在短期內(nèi)給予完全糾正。因此，須遵循“先易后難”的對策原則。鑒于以上所述，筆者將就文章主題展開討論。
一、新農(nóng)合基金管理的誤區(qū)
在“先易后難”的對策原則下，以下將就上述第一和第二個問題轉(zhuǎn)換為誤區(qū)進行討論。
�。ㄒ唬┗鸸芾碚`區(qū)的外部因素
就外部因素所導(dǎo)致的基金管理誤區(qū)，實則在于定點醫(yī)院的不合規(guī)行為使然，這種不合規(guī)行為可以統(tǒng)稱為“過度醫(yī)療”。即定點醫(yī)院并沒有嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度，擅自將門診轉(zhuǎn)換為住院；同時，在某些利益驅(qū)使下出現(xiàn)了過度用藥、過度檢查等情況。這二者所產(chǎn)生的疊加效應(yīng)，便直接導(dǎo)致了基金配置的低效率；并且，也變相增大了部分參合農(nóng)戶的經(jīng)濟負擔(dān)。關(guān)于這種外生因素所導(dǎo)致的誤區(qū)，時常被基金管理者所忽略。不難理解，任何事情所存在的問題都來源于內(nèi)外兩方面的原因。實踐表明，唯有控制住過度醫(yī)療這一不良現(xiàn)象，才能確�；鸸芾淼挠行�。
�。ǘ┗鸸芾碚`區(qū)的內(nèi)部因素
據(jù)了解，2009年，部分地方新農(nóng)合基金透支占年度總支出的比例已超過15%。有的因基金透支而動用風(fēng)險基金，導(dǎo)致基金抗風(fēng)險能力減弱。這一現(xiàn)狀的出現(xiàn)，則來源于基金內(nèi)部監(jiān)管缺位。在專項基金監(jiān)管中不能只是就形式要件進行審核，還應(yīng)就要件背后經(jīng)濟事件的真實性和合理性展開考察。之所以出現(xiàn)基金透支現(xiàn)象，除了有定醫(yī)院點過度醫(yī)療和診斷準(zhǔn)確性不夠的因素外，還涉及到對各醫(yī)院所上報的新農(nóng)合資料進行真實性考察。
二、針對誤區(qū)的反思
針對誤區(qū)所開展的反思，主要有兩個目的：
�。�1）就產(chǎn)生根源進行剖析；
�。�2）并為對策提供方法指向。正因如此，以下將從兩個方面展開反思。
�。ㄒ唬┱`區(qū)的形成根源
1、外部因素的形成根源�？偟膩碚f，外部因素的形成根源看似是受目前醫(yī)療大環(huán)境的影響，實則在于醫(yī)院的逐利性使然。在具有公益性質(zhì)的新農(nóng)合醫(yī)療體制下，定點醫(yī)院往往容易偏離公益性目標(biāo)，而是關(guān)注自身的局部利益。這種心態(tài)的產(chǎn)生不僅來自于市場經(jīng)濟條件下的拜物教意識，更是由于缺乏醫(yī)療行為監(jiān)管的緣故。
2、內(nèi)部因素的形成根源。內(nèi)部因素的形成同樣在于某些定點醫(yī)院的逐利性使然。不難理解，定點醫(yī)院仍然面臨著不斷優(yōu)化組織資源的迫切愿望，而在財政支持力度難以滿足現(xiàn)實需要的情況下，必然會在基金管理上做文章。從而，違規(guī)申報基金使用信息便不難理解了。
�。ǘ⿲Σ叩姆椒ㄋ伎�
正如在上文提到的，需要通過系統(tǒng)性調(diào)整來最終解決目前存在的一系列問題。但事實是，若是這樣的話將難以在短期內(nèi)給出應(yīng)急方案來。為此，從戰(zhàn)術(shù)層面來看，可以分別做以下兩個方面的方法思考。
1、針對外部因素方面。在該方面，應(yīng)從加強行為監(jiān)管的角度出發(fā)，形成長效和不定期的人員下訪制度。在當(dāng)前管辦還未分離的情況下，引入市場原則采取定點醫(yī)院退出機制。
2、針對內(nèi)部因素方面。由于新農(nóng)合基金存在著透支現(xiàn)象，必然將通過使用風(fēng)險基金來彌補差值。毫無疑問，這種解決方式又將增大基金管理的風(fēng)險規(guī)避成本。因此，可以考慮引入風(fēng)險預(yù)警制度。
三、反思基礎(chǔ)上的對策構(gòu)建
根據(jù)以上所述并在反思基礎(chǔ)上，新農(nóng)合基金管理對策可從以下三個方面展開構(gòu)建。
�。ㄒ唬┟鞔_管理目標(biāo)
從新農(nóng)合本身的目標(biāo)來看，其在于提高農(nóng)民的醫(yī)療福利水平，并幫助他們規(guī)避因病返貧的風(fēng)險。在這一總目下，基金管理目標(biāo)則在于維系基金的效益性和安全性，能在參合農(nóng)民之間給予合理配置，從而切實履行新農(nóng)合的目標(biāo)導(dǎo)向。明確目標(biāo)是對策構(gòu)建的首要任務(wù)，其給予了上級主管部門在規(guī)范定點醫(yī)院行為和資金監(jiān)管上的`著眼點。
�。ǘ﹥�(yōu)化管理手段
在上述基金管理目標(biāo)下，優(yōu)化管理手段在上文方法基礎(chǔ)上給予展開。具體包括：
�。�1）各級衛(wèi)生行政部門要加大對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的日常監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入與退出機制，強化醫(yī)療費用三級審核，嚴(yán)格核減不合理醫(yī)藥費用。
�。�2）通過核查、分析各醫(yī)療機構(gòu)上報的新農(nóng)合相關(guān)資料，按月分配基金使用額度，對基金使用出現(xiàn)異常的單位予以及時的預(yù)警，防止基金出現(xiàn)不合理的超支，保障新農(nóng)合基金安全運行，維護參合農(nóng)民利益。
�。�3）積極探索住院費用按病種定額付費、限額付費、按項目付費和住院床日付費等多種支付方式相結(jié)合的模式，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。
（4）加強經(jīng)辦機構(gòu)的能力建設(shè)，提高新農(nóng)合管理水平和工作效率。
�。ㄈ┙⑼顺鰴C制
不難想象，即使通過以上管理手段的優(yōu)化，也難以完全規(guī)避目前所存在的管理誤區(qū)。畢竟，因上級主管部門監(jiān)管力度有限，以及普遍出現(xiàn)的信息不對稱問題的存在，都將在不同層度上弱化對策的實施效果。因此，筆者建議：在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體制改革的大背景下，引入市場機制中的招投標(biāo)措施，也許能在競爭環(huán)境下強化定點醫(yī)院對內(nèi)外因素的規(guī)范意識。當(dāng)然，作為爭奪定點醫(yī)院身份的招投標(biāo)制度，還面臨著制度缺位和內(nèi)部人操作等問題，但將競爭元素植入其中則是對上述手段的重要補充。
綜上所述，以上便構(gòu)成筆者對文章主題的討論。誠然，還可以從更多方面來構(gòu)建對策，但無論怎樣都應(yīng)遵循“先易后難”的原則。不難看出，這也成為了筆者在本文闡述中的邏輯。
四、小結(jié)
通過以上討論，可將基金管理誤區(qū)分為外部因素和內(nèi)部因素。內(nèi)外因素的形成根源主要源于定點醫(yī)院的逐利性使然。為此，應(yīng)明確管理目標(biāo)、優(yōu)化管理手段和建立退出機制。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體制改革的大背景下，還應(yīng)引入市場機制中的招投標(biāo)措施。作為爭奪定點醫(yī)院身份的招投標(biāo)制度，還面臨著制度缺位和內(nèi)部人操作等問題，但將競爭元素植入其中則是對目前手段的重要補充。最后，本文權(quán)當(dāng)拋磚引玉之用。
醫(yī)保內(nèi)部組織管理制度 11
醫(yī)院財務(wù)會計中的內(nèi)部控制管理是醫(yī)院根據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)范化規(guī)章制度，對醫(yī)院各部門在經(jīng)濟方面以及日常的業(yè)務(wù)活動展開方面進行的控制管理。它利用規(guī)范化的財務(wù)會計信息數(shù)據(jù)對醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動進行有效協(xié)調(diào)、控制以及管理，從而達到提高醫(yī)院經(jīng)濟效益以及擴大社會影響力的目的。但是，現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制管理存在諸多問題，需要針對出現(xiàn)的問題，制定合理的解決方案，提高內(nèi)部控制管理水平。
一、醫(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理存在的問題
�。ㄒ唬⿲τ卺t(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理的重視度不夠
現(xiàn)階段，醫(yī)院相關(guān)管理人員以及工作人員對于財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理的重視度不夠，不能充分認識到財務(wù)會計內(nèi)部管理的關(guān)鍵性作用。具體可以從以下幾個方面來看：第一，醫(yī)院財務(wù)會計中的內(nèi)部控制管理沒有得到醫(yī)院管理部門的充分重視，國家頒布的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制管理規(guī)定中，已經(jīng)明確提出了醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人對醫(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理制度建立的要求，但是目前醫(yī)院對該規(guī)定的落實執(zhí)行力度不夠[1]。第二，部分醫(yī)院的會計工作人員不能充分理解醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制管理制度，將該制度等同于國家的會計法以及會計工作規(guī)范，對財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理制度的內(nèi)容不重視，醫(yī)院會計工作人員的錯誤意識直接阻礙了財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理制度的執(zhí)行。
�。ǘ┳粉檰栘�(zé)制不健全、全面預(yù)算管理缺失
目前我國多數(shù)醫(yī)院并未建立多重大項目的事后追蹤制度，因而無法實施對項目全過程監(jiān)督及最終結(jié)果的'管理，無論結(jié)果如何都無人對相應(yīng)責(zé)任進行承擔(dān)。同時醫(yī)院對一些大型項目的投資也沒有實施院務(wù)公開及財務(wù)審批，對于決策管理僅由少數(shù)管理層完成，沒有通過全面、科學(xué)與細致的可操作論證導(dǎo)致醫(yī)院各項資金的預(yù)算收支不平衡，無法有效控制，現(xiàn)實投資方向出現(xiàn)偏差與失誤。
�。ㄈ┽t(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理信息化管理相對落后
現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理工作中控制管理手段相對落后，電子化基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不完善，信息化管理落后，現(xiàn)代化醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制管理工作存在較大挑戰(zhàn)。隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的進步發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)會計工作中的電子化程度日益提升，比如電子醫(yī)院、電話醫(yī)院以及網(wǎng)上醫(yī)院等各種新業(yè)務(wù)層出不窮。但是目前醫(yī)院財務(wù)會計中的內(nèi)部控制管理工作仍然處于探索性階段，信息化程度不高，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的未來發(fā)展[2]。此外，計算機等先進技術(shù)的廣發(fā)推廣應(yīng)用在給醫(yī)院財務(wù)會計工作帶來發(fā)展的同時也帶來了新風(fēng)險，傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化計算機技術(shù)支持下的財務(wù)會計業(yè)務(wù)。醫(yī)院財務(wù)會計部門熟悉掌握專業(yè)化業(yè)務(wù)知識以及計算機技術(shù)的綜合性人才嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理信息化管理水平相對低下。
二、醫(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理措施
�。ㄒ唬┘訌娽t(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理的信息化管理
醫(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理信息系統(tǒng)的完善，有利于醫(yī)院管理工作的有效開展，可以在一定程度上明確每個醫(yī)院工作人員的工作職責(zé)，將責(zé)任落實到每個工作人員的實際工作中，確保醫(yī)院管理人員戰(zhàn)略決策的制定以及資源的充分利用�，F(xiàn)階段由于醫(yī)院組織管理缺乏活力、內(nèi)部的程序規(guī)定相對繁瑣，從某種程度上造成醫(yī)院信息傳遞的時間延長，導(dǎo)致嚴(yán)重的信息失真現(xiàn)象，醫(yī)院現(xiàn)有的管理層次也造成交流溝通成本的增加，因此要不斷加強醫(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理的信息化管理。計算機的廣泛應(yīng)用，可以有效減少醫(yī)院財務(wù)工作人員的工作失誤，能夠防范工作人員的職業(yè)道德風(fēng)險。將現(xiàn)代化的信息技術(shù)與醫(yī)院各項業(yè)務(wù)進行關(guān)聯(lián)操作，確保獲取信息的及時性以及有效性，提高信息系統(tǒng)建設(shè)的管理水平，建立通暢的醫(yī)院信息交流渠道。加強醫(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理信息化管理，有助于醫(yī)院財務(wù)會計工作事前控制管理以及事中控制管理水平的提高，增強醫(yī)院組織的監(jiān)督反映能力。
�。ǘ┙⒔∪t(yī)院的內(nèi)部稽核控制管理制度
醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)部稽核控制管理制度的完善，可以在一定程度上防范醫(yī)院的運營風(fēng)險，強化醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制管理�，F(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)會計管理工作中需要完善的醫(yī)院內(nèi)部審計制度體系，日益加強專業(yè)化的監(jiān)督檢查以及規(guī)范化內(nèi)部稽核，充分發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部稽核的積極作用[3]。確保醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部監(jiān)督部門的權(quán)威性以及獨立性，加大財務(wù)會計內(nèi)部監(jiān)督部門的資金投入，保證基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的正常配備，提高醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部監(jiān)督部門工作人員的綜合業(yè)務(wù)水平，緊跟醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部監(jiān)察管理工作的發(fā)展步伐，建立健全醫(yī)院財務(wù)會計的稽核管理制度體系，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)的管理工作做到有章可循，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)會計工作的規(guī)范化以及制度化。
�。ㄈ┰鰪妼︶t(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制工作的管理意識
要想保證醫(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理工作的順利開展，首先要從思想意識上高度重視，增強醫(yī)院管理人員以及工作人員對于財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理的意識�？梢詮囊韵聝蓚�方面進行管理：一方面要增強醫(yī)院各部門管理人員的財務(wù)會計內(nèi)部控制管理意識，認識到財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理的重要性以及對醫(yī)院各部門管理工作的實際意義。醫(yī)院各部門管理人員要樹立正確的內(nèi)部控制管理意識，從自身做起，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)院工作人員的財務(wù)會計內(nèi)部控制管理工作。加大宣傳力度，通過下發(fā)政策文件等形式，確保醫(yī)院財務(wù)會計中內(nèi)部控制管理工作的正常運行。另一方面醫(yī)院工作人員要從思想上進行轉(zhuǎn)變，消除錯誤的財務(wù)會計內(nèi)部控制管理觀念，增強自身的財務(wù)會計內(nèi)部控制管理意識。在醫(yī)院所有人員的大力支持下，將醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制管理與醫(yī)院獨立的外部監(jiān)督審計管理相結(jié)合，提高醫(yī)院的整體管理水平。
醫(yī)保內(nèi)部組織管理制度 12
醫(yī)療機構(gòu)需要建立一套科學(xué)合理的藥品和設(shè)備管理制度，以保證藥品和設(shè)備的質(zhì)量和使用效益。具體包括以下幾個方面的內(nèi)容：
1、采購管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的藥品和設(shè)備采購程序，明確采購的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和要求。根據(jù)醫(yī)保政策的.要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購具備資質(zhì)和符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品和設(shè)備，以提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需要與供應(yīng)商簽訂合同，并定期進行采購評估，對供應(yīng)商的服務(wù)和產(chǎn)品進行績效考核。
2、存儲管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對藥品和設(shè)備實行分類存放和統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定藥品和設(shè)備的存儲規(guī)范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時，醫(yī)療機構(gòu)還需建立庫存管理制度，定期對藥品和設(shè)備進行盤點和清理，以確保其有效性和利用率。
3、使用管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的使用管理制度，遵循醫(yī)療操作規(guī)程和政策要求。醫(yī)療機構(gòu)需要制定藥品和設(shè)備的使用準(zhǔn)則，并對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)建立使用記錄和信息管理，對藥品和設(shè)備的使用情況進行統(tǒng)計和分析，以提高使用效益和防止浪費。
4、報廢管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的報廢管理制度，確保過期和損壞的藥品和設(shè)備及時處理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定報廢程序和標(biāo)準(zhǔn)，對藥品和設(shè)備進行分類和記錄，并按照規(guī)定的程序進行處理，以避免過期或損壞的藥品和設(shè)備對醫(yī)保經(jīng)費的浪費。
醫(yī)保內(nèi)部組織管理制度 13
為了保證廣大職工的醫(yī)療需要，政府通過強制征收的方法得到的專項基金就是醫(yī)療保險基金，該基金是保證醫(yī)療保險制度得以正常運行的必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。首先針對醫(yī)療保險基金建立較為完善的財務(wù)內(nèi)部的控制制度，能夠有效的規(guī)范醫(yī)療保險基金的相關(guān)運轉(zhuǎn)過程；然后通過對醫(yī)療保險基金的有效管理，從而保證醫(yī)療保險基金的安全性。因此加強在醫(yī)保基金的管理水平方面以及風(fēng)險預(yù)防能力方面的提升，對穩(wěn)定發(fā)展大局具有積極的意義。
一、進行醫(yī)保基金財務(wù)內(nèi)部控制制度的完善具有的實際意義
具體有以下幾點：
其一，進行醫(yī)保基金的財務(wù)內(nèi)部控制度的完善是保證醫(yī)療保險事業(yè)繼續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。
其二，能夠借用對相關(guān)的醫(yī)保財務(wù)的內(nèi)部控制制度的建設(shè)，有利于提升最高管理層進行標(biāo)準(zhǔn)化以及制度化水平的提升。
其三，對于基金風(fēng)險的防范具有積極的意義。
二、分析醫(yī)�；鹭攧�(wù)內(nèi)部管理制度的基本現(xiàn)狀
�。ㄒ唬┽t(yī)�；鸹I集方式相對較多，難以統(tǒng)一管理
醫(yī)�；鹗绽U方式多種多樣，醫(yī)�；鹕婕暗墓芾聿块T相對較多，并且需要走的流程也十分復(fù)雜，再加上各個部門信息傳達不及時，因此可能會出現(xiàn)延遲等問題，導(dǎo)致醫(yī)�；鸸芾硐鄬щy。
（二）醫(yī)�；鹪鲋的芰ο鄬^低，難以保障基金收支平衡
醫(yī)�；鸬脑鲋的芰κ钟邢蓿Y金籌集形式主要是采用現(xiàn)收現(xiàn)付制。醫(yī)�；鹗罩е饕怯舍t(yī)保管理機構(gòu)獨自運作，而地方相關(guān)財政也沒有列入補助行列，再加上參保單位經(jīng)濟效益與繳費意識都相對較低，難以保障基金足額到賬。
�。ㄈ┽t(yī)�；鸹I集成本相對較高
醫(yī)�；鸹I資成本相對較高，有些地方區(qū)域可能會存在資金挪用等違法行為，再加上當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)行為不夠規(guī)范，使得基金管理產(chǎn)生較大問題。
（四）管理方式仍然不夠完善
由于醫(yī)�；鹗绽U程序與流程相對復(fù)雜，因此可能會產(chǎn)生數(shù)據(jù)傳遞延遲等狀況，再加上財務(wù)對賬制度仍然不夠完善，會計核算業(yè)務(wù)量十分龐大，會計電算化資金管理模式與方法有待改善，應(yīng)當(dāng)及時對醫(yī)�；疬M行調(diào)整與管理，加快會計電算化與網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，從而保障醫(yī)�；鸬姆�(wěn)定運行。
三、完善醫(yī)�；鹭攧�(wù)內(nèi)部管理制度的應(yīng)對策略
（一）增強對基金籌集的監(jiān)督和管理，確保基金穩(wěn)定運行
應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)與基金財務(wù)政策對醫(yī)�；鹭攧�(wù)進行嚴(yán)格管理，并地稅協(xié)議委托的形式進行醫(yī)療基金收繳，地稅協(xié)議委托的主要特點是收繳成本相對較低和資金繳納率相對較高。構(gòu)建完善的監(jiān)督管理機制和體系，確保醫(yī)�；鸬姆�(wěn)定運行，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺，通過網(wǎng)絡(luò)平臺監(jiān)測醫(yī)療基金的動態(tài)變化。借助于醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺能夠定期監(jiān)測醫(yī)保病人的實際狀況以及用藥效果等，確保病人的基礎(chǔ)權(quán)利不受到侵害。借助于網(wǎng)絡(luò)平臺能夠清楚的了解到基金籌集、使用、存儲以及支出等狀況，使得資金支出和收入明細更加透明化，保障了醫(yī)保資金的安全，當(dāng)出現(xiàn)基金截留與挪用等違反國家法律法規(guī)行為時，應(yīng)當(dāng)立即進行追查，并追究相應(yīng)的法律責(zé)任。
�。ǘ┘訌妼鹗褂煤头峙涞腵管理，維持著基金收支平衡
根據(jù)我國當(dāng)前醫(yī)保發(fā)展的實際狀況，制定相應(yīng)的醫(yī)�；鸨Ｗo政策，使得醫(yī)保基金使用與支出更加規(guī)范化，制定處罰標(biāo)準(zhǔn)，若是出現(xiàn)違反法律法規(guī)的行為應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)處罰當(dāng)事人。與此同時，還應(yīng)當(dāng)對醫(yī)保組織機構(gòu)進行定期或者不定期檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)當(dāng)立即進行處理，避免出現(xiàn)更大的違紀(jì)行為。當(dāng)出現(xiàn)問題時地方相關(guān)財政部門與政府部門應(yīng)當(dāng)和銀行進行相互協(xié)調(diào)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求做好醫(yī)�；鸸芾順I(yè)務(wù)。對于醫(yī)保基金的使用與分配都應(yīng)當(dāng)加強管理，減少基金管理出現(xiàn)超支或者結(jié)余等狀況，維持著基金收支平衡。
�。ㄈ┨岣哔Y金投入力度并建立健全財務(wù)審查機制
地方相關(guān)政府部門與財政部門應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)保資金投入力度，建立健全地方財政補貼制度，使得財政支出比重逐漸提升。開拓醫(yī)保資金籌集渠道，加大醫(yī)保資金投入，不斷拓展社會保險的覆蓋范圍，并開拓至合資與私營企業(yè)等。建立健全會計管理制度與機制，使得財務(wù)賬簿更加準(zhǔn)確和真實，從而能夠全程記錄著基金的使用狀況。形成財務(wù)內(nèi)審機制，定期審查基金賬目與會計憑證以及賬戶使用等，要求銀行賬戶實際支出與實際收入相符。與此同時，還應(yīng)當(dāng)不定期的核實醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)以及報銷數(shù)據(jù)等基金業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保障財務(wù)支出與收入符合真實狀況，從而確保醫(yī)�；鸱�(wěn)定且健康運行。
�。ㄋ模┓e極推行會計電算化在財務(wù)管理中的應(yīng)用
積極推動會計電算化在財務(wù)管理上的應(yīng)用，讓財務(wù)管理與核算更加的快捷和準(zhǔn)確。會快電算化管理使得會計核算更加的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有助于提升財務(wù)管理的基本水平。由于醫(yī)�；鹳Y金量相對較大，再加上所覆蓋的范圍相對廣，而資金核算任務(wù)量也十分巨大，借助于會計電算化能夠及時并準(zhǔn)確的處理財務(wù)信息，規(guī)范財務(wù)憑證填制。因此，各大區(qū)域應(yīng)當(dāng)積極推行會計電算化，使得財務(wù)管理工作趨向于網(wǎng)絡(luò)信息化。
四、結(jié)束語
建立健全醫(yī)保保險基金管理機制，有效的規(guī)范醫(yī)保保險基金管理，對提升醫(yī)保保險基金穩(wěn)定運行有著積極的意義。所以，應(yīng)當(dāng)不斷完善醫(yī)保保險基金財務(wù)和機制，加強對醫(yī)保保險的管理，從而讓醫(yī)保保險基金穩(wěn)定并規(guī)范的運行。
醫(yī)保內(nèi)部組織管理制度 14
隨著國家醫(yī)保政策的不斷完善和實施，診所作為一種普遍存在的基層醫(yī)療機構(gòu)，也越來越受到人們的關(guān)注。在當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)管理中的諸多問題中，診所醫(yī)保內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度的建立和規(guī)范顯得尤為重要。本文將從兩個方面進行探討。
一、診所醫(yī)保內(nèi)部管理制度
1、制度執(zhí)行與內(nèi)部審查
建立科學(xué)合理的醫(yī)保內(nèi)部管理制度，是保障診所醫(yī)保正常運作的前提之一。因此，必須貫徹制度并加強內(nèi)部審查。首先，應(yīng)明確醫(yī)保管理的各個環(huán)節(jié)，如前臺信息登記、醫(yī)生開具處方、藥房發(fā)藥等，制定相應(yīng)的'操作規(guī)程，并建立記錄和查詢機制，這樣才能確保醫(yī)保資金的合理使用和監(jiān)管。其次，應(yīng)每年對診所醫(yī)保經(jīng)辦人員的工作作出評價，對不符合規(guī)定要求的人員進行明確評估和考核。
2、建立完善的檔案管理制度
目前醫(yī)保事項繁多，病人信息量大，建立完善的檔案管理制度，是診所醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)。包括病人的證件信息、住址、電話等，而且在醫(yī)保報銷工作中還需診療記錄、處方明細代，中藥飲片質(zhì)量及有效成分分析，以及抗生素使用偏多的分析等方面記錄完整，以便于病人來急診時能夠及時找到其病歷資料，并對診所的救治質(zhì)量進行及時的調(diào)查和反饋。
二、診所財務(wù)制度
1、嚴(yán)格控制門診收費及醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)
對于門診收費和醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)，必須保證其合法、規(guī)范，嚴(yán)格控制診所財務(wù)風(fēng)險。在門診收費方面，要規(guī)范行為，遵守政策措施，正確開票，避免亂收費、重復(fù)收費等情況的出現(xiàn)。在醫(yī)保報銷方面，要遵守政策，嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)保項目進行操作。診所還應(yīng)定期對醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)進行盤點，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
2、建立科學(xué)合理的財務(wù)管理制度
在財務(wù)管理方面，診所要建立科學(xué)合理的財務(wù)管理制度，包括工資、福利、稅費等方面的財務(wù)管理制度，這將有助于規(guī)范診所的財務(wù)管理行為，確保財務(wù)的安全性和穩(wěn)定性。同時，診所還應(yīng)通過提高經(jīng)濟效益，優(yōu)化資源配置等措施，提高診所的經(jīng)濟效益水平，為診所的穩(wěn)定發(fā)展提供保障。
總之，優(yōu)秀的醫(yī)保內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度是診所良性發(fā)展的基石。對于一家高效、規(guī)范、安全、穩(wěn)定的診所來說，建立完善的醫(yī)保內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度是這家診所發(fā)展的必然選擇。通過遵守相關(guān)條例和制度的規(guī)定，對門診收費和醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)開展嚴(yán)格控制，營造出一個公開、透明、規(guī)范的業(yè)務(wù)管理環(huán)境，有助于提高診所的社會形象和市場競爭力。
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