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    1. 自帶藥品治療協(xié)議書

      時間:2022-07-24 12:06:10 協(xié)議書 我要投稿
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      自帶藥品治療協(xié)議書

        在現(xiàn)在社會,人們運(yùn)用到協(xié)議的場合不斷增多,簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。我敢肯定,大部分人都對擬定協(xié)議很是頭疼的,以下是小編精心整理的自帶藥品治療協(xié)議書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

      自帶藥品治療協(xié)議書

      尊敬的患者您好:

        根據(jù)您的請求,我院擬根據(jù)非本院的自購藥品為您進(jìn)行靜脈輸液治療。鑒于靜脈輸液治療具有很大的風(fēng)險,因此現(xiàn)將有關(guān)事項向您說明如下,請您在接受治療前務(wù)必仔細(xì)閱讀。如您有任何不明之處,敬請及時提出,您將會得到詳細(xì)的解答。

        1、靜脈輸液治療具有較大的風(fēng)險性,常見的不良反應(yīng)應(yīng)包括但不限于輸液反應(yīng)(含遲緩反應(yīng))、過敏性休克(含遲緩反應(yīng))、局部刺激、出血或感染、心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、局部皮下血腫或組織水腫等情況,嚴(yán)重時可危及生命,非因本單位藥品所以無法承偌完全避免,但護(hù)士已嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,將上述風(fēng)險降到最低程度,如出現(xiàn)上述問題患者負(fù)全部責(zé)任與本單位無關(guān)。

        2、患者自購的藥品的質(zhì)量在以下情況可能出現(xiàn)假藥、變質(zhì)、失效等

       。1)在醫(yī)院、藥店存儲或銷售過程中

       。2)患者購買后存儲過程中

       。3)在無資質(zhì)單位購買藥品

       。4)醫(yī)院、藥店不知情的情況下藥品在生產(chǎn)單位已出現(xiàn)問題的等,雖然患者或已提供藥品購買發(fā)票但藥品因以上情況依然會出現(xiàn)無法預(yù)知后果(例如輸液反應(yīng)(含遲緩反應(yīng))、過敏性休克(含遲緩反應(yīng))即可性或遲發(fā)型死亡、心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、局部皮下血腫或組織水腫等),所以因以上原因出現(xiàn)的后果患者承擔(dān)全部責(zé)任,本單位不承擔(dān)任何責(zé)任。

        3、青霉素類、頭孢類藥品在輸液的過程中、過程后、幾天后雖已做皮試,仍可出現(xiàn)因患者自身原因出現(xiàn)的不可預(yù)知后果,本單位已向患者解釋清楚并建議住院輸液進(jìn)行觀察,患者仍堅持在我院治療者如出現(xiàn)任何后果本單位不承擔(dān)任何責(zé)任。

        再次確認(rèn):我已仔細(xì)閱讀上文并理解其含義,能夠達(dá)到其各項要求。對于我提出的問題,護(hù)士、大夫已經(jīng)進(jìn)行了詳細(xì)的解答。

        我申請并同意醫(yī)院為我進(jìn)行自帶藥品輸液治療,愿意承擔(dān)可能發(fā)生的各種風(fēng)險。

        患者請復(fù)寫以上一句話

        患者或家屬簽字

        年 月 日

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