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    1. 醫(yī)療糾紛協(xié)議書

      時(shí)間:2023-12-05 16:30:18 春鵬 協(xié)議書 我要投稿

      醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本(精選11篇)

        在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中,大家逐漸認(rèn)識(shí)到協(xié)議書的重要性,協(xié)議書對(duì)雙方的事務(wù)履行起到積極作用。我們?cè)撛趺磾M定協(xié)議書呢?下面是小編精心整理的醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本,希望對(duì)大家有所幫助。

      醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本(精選11篇)

        醫(yī)療糾紛協(xié)議書 1

        甲方:

        負(fù)責(zé)人:

        乙方(患方):____

        身份證號(hào):____

        住址:____

        患者基本情況:

        患者_(dá)___于____年____月____日因“____”到甲方看;甲方以“____”收治入院____

        甲乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決。甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議:

        一、甲方同意乙方要求不通過(guò)醫(yī)療事故鑒定明確爭(zhēng)議原因和責(zé)任的'情況下自行協(xié)商解決。

        二、甲方同意乙方要求一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___元。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用,乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。

        三、補(bǔ)償款支付時(shí)間及方式:甲方在__年__月__日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。

        四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

        五、甲、乙雙方確認(rèn),本協(xié)議系雙方在見(jiàn)證人在場(chǎng)見(jiàn)證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過(guò)程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

        六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,兩份協(xié)議書具有同等法律效力。

        甲方:

        乙方:

        見(jiàn)證人:

        __年__月__日

        醫(yī)療糾紛協(xié)議書 2

        甲方:

        乙方:

        _______________年_______________月_______________日,雙方發(fā)生糾紛,致使_______________受傷。

        根據(jù)各自的`過(guò)錯(cuò)程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成以下協(xié)議:

        一、_______________同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)______________元(大寫:_______________元整)給_______________。

        二、今后出現(xiàn)其他問(wèn)題,雙方不在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

        三、賠償后,乙方__________不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

        四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

        甲方:_______________

        乙方:_______________

        _______________年_______________月_______________日

        醫(yī)療糾紛協(xié)議書 3

        甲方:

        乙方:

        鑒于患者_(dá)_____曾于____年__月__日至____年__月__日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的'原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

        第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

        __市____年度職工平均工資:______元。

        __市____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):______元。

        __市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______元。

        第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

        第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

        第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

        第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽蓋章(并公證)之日起生效。

        甲方:北京______醫(yī)院

        乙方:

        代表:

        日期:

        日期:

        醫(yī)療糾紛協(xié)議書 4

        甲方: ______醫(yī)院

        乙方: ______

        鑒于患者_(dá)_____曾于200__年__月__日至200__年__月__日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

        第一條 協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

        __市20__年度職工平均工資:______元。

        __市20__年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):______元。

        __市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______元。

        第二條 償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

        第三條 方同意于本協(xié)議生效后__日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

        第四條 甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的`所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

        第五條 協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

        甲方:

        乙方:

        代表:

        日期: 日期:

        醫(yī)療糾紛協(xié)議書 5

        甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):

        乙方(患者方):

        性別:

        年齡:

        身份證號(hào)碼:

        住址:

        聯(lián)系電話:

        甲、乙雙方就患者(身份證號(hào)碼:)

        于 年 月 日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的.醫(yī)療爭(zhēng)議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。

        1、治療經(jīng)過(guò):

        2.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

        3.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式:

        甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣

        4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后,乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責(zé)任。

        5.本協(xié)議一式 貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,附件一份(為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。

        60.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

        甲方:(蓋章)

        乙方:(簽字)(患者本人)

        甲方代表:(簽字)

        (患者家屬)

        年 月 日

        年 月 日

        醫(yī)療糾紛協(xié)議書 6

        甲方:

        乙方:

        鑒于患者_(dá)_____曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

        第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

        __市____年度職工平均工資:______元。

        __市____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):______元。

        __市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______元。

        第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

        第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

        第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的.所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

        第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

        甲方:

        乙方:

        代表:

        日期:

        日期:

        醫(yī)療糾紛協(xié)議書 7

        甲方:______(醫(yī)院)

        乙方:______(患方)

        患者基本情況:

        姓名:______

        性別:______

        年齡:______

        住址:______

        住院號(hào):______

        患者于___年__月__日在甲方住院,診斷為:

       。1)____________;

       。2)____________;

       。3)____________。

        住院______天,患者治療結(jié)果:______(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)。

        乙方認(rèn)為______是甲方造成的。

        甲方認(rèn)為______。

        經(jīng)過(guò)協(xié)商,雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:

        一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。

        二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)______元。

        三、賠償款給付時(shí)間:______

        四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。

        五、(死亡患者)存放于太平間的'尸體必須于____年___月___日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。

        六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц对?/p>

        七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報(bào)衛(wèi)生局一份。

        甲方:______

        乙方:______

        見(jiàn)證律師(或公證):______

        ______年______月______日

        醫(yī)療糾紛協(xié)議書 8

        甲方:______________(法定代表人:______________,職務(wù):______________)

        乙方:______________(住址:______________,身份證號(hào):______________)

        鑒于患者曾于__________年___________月___日至__年___月___日在甲方處診治疾病,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生糾紛,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議。

        一、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付補(bǔ)償費(fèi)折合人民幣_(tái)_____元;乙方收到甲方給付的補(bǔ)償費(fèi)后,向甲方出具書面收款憑證。

        二、在甲方支付補(bǔ)償費(fèi)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的'所有糾紛即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任,不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);乙方并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的補(bǔ)償費(fèi),并向甲方支付補(bǔ)償費(fèi)一倍的違約金。

        三、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和人民調(diào)解委員會(huì)各持一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

        甲方:__________

        乙方:__________

        __________年___月___日

        醫(yī)療糾紛協(xié)議書 9

        (_____________)民初字第______號(hào)

        原告________________(寫明姓名或名稱等基本情況)。

        被告________________(寫明姓名或名稱等基本情況)。

        (當(dāng)事人及其他訴訟參加人的列項(xiàng)和基本情況的寫法,與一審民事判決書樣式相同。)

        本院在審理____________(寫明當(dāng)事人姓名或名稱和案由)一案中,原告________________于________年________月_______日向本院提出撤訴申請(qǐng)。

        本院認(rèn)為,____________(寫明準(zhǔn)許或不準(zhǔn)撤訴的理由)。依照________(寫明裁定所依據(jù)的法律條款項(xiàng))的規(guī)定,裁定如下:

        ______________寫明裁定結(jié)果。分兩種情況:

        第一、準(zhǔn)許撤訴的,寫:

        “準(zhǔn)許原告_________撤回起訴。

        _____________(寫明訴訟費(fèi)用的'負(fù)擔(dān))!

        第二、不準(zhǔn)撤訴的,寫:

        “不準(zhǔn)原告撤回起訴,本案繼續(xù)審理!

        審判長(zhǎng)___________

        審判員___________

        審判員_________

        ______年________月__________日

        (院印)

        本件與原本核對(duì)無(wú)異

        書記員________

        醫(yī)療糾紛協(xié)議書 10

        醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:

        醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人:

        調(diào)解機(jī)構(gòu):

        患者的姓名 :

        年齡 :

        性別 :

        籍貫 :

        住址 :

        職業(yè):

        協(xié)議地點(diǎn):

        患者于 年 月 日 因在醫(yī)方處住院(門診) 科治療,其間,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生醫(yī)療行為爭(zhēng)議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,醫(yī)患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭(zhēng)議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

        第一條:醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

        第二條:醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:(¥______元 )

        第三條:醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后 日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

        第四條:在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利,否則患方應(yīng)無(wú)條件返還醫(yī)方已支付的`全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

        第五條: 本協(xié)議一式三份,醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,另一份由醫(yī)方交主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字后,醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

        調(diào)解機(jī)構(gòu)(代表人署名):

        醫(yī)方代表人簽字:

        醫(yī)方法定代表人(簽章):

        患方簽字:

        簽注日期:年 月 日

        醫(yī)療糾紛協(xié)議書 11

        甲方:______

        地址:__________

        法定代表人(主要負(fù)責(zé)人):________

        委托代理人:______

        乙方:_______

        性別:_____

        年齡:_____

        身份證號(hào):____________

        家庭住址:____________

        委托代理人:________

        身份證號(hào):__________

        家庭住址:_______________

        乙方于____年____月至____年____月期間在甲方就醫(yī)治療時(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛,在太原仲裁委員會(huì)醫(yī)事糾紛調(diào)解中心的調(diào)解下,雙方達(dá)成如下處理協(xié)議:

        一、雙方一致同意,本協(xié)議在提請(qǐng)?zhí)俨梦瘑T會(huì)依法仲裁后生效。

        二、甲方考慮到乙方的'實(shí)際情況,同意給付乙方人民幣壹拾__________元整,分三次給付。第一次支付_____元,第二次支付_____元,第三次支付_____元,雙方糾紛一次性解決,今后互不追究。

        三、雙方一致認(rèn)為,本協(xié)議是在咨詢醫(yī)學(xué)和法律專家的情況下,充分了解醫(yī)療過(guò)程的基礎(chǔ)上,出于完全自愿的情況下達(dá)成的。

        四、甲乙雙方對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議的基本事實(shí)沒(méi)有異議。調(diào)解書生效后,雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責(zé)任采取其他途徑提出其他權(quán)利主張。此后,雙方不得以任何形式、理由詆毀對(duì)方聲譽(yù)。

        五、仲裁費(fèi)用元整由甲方承擔(dān)。

        六、本協(xié)議一式3份,雙方各持一份,提交仲裁委員會(huì)一份。

        甲方:___________

        乙方:___________

        ____年____月____日____年____月____日

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