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醫(yī)院授權(quán)委托書格式（精選10篇）
被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權(quán)益，被委托人在行使權(quán)力時委托人不得以任何理由反悔。在日常生活和工作中，我們在很多事務(wù)中都會使用到委托書，如何寫一份恰當(dāng)?shù)奈袝�？下面是小編整理的醫(yī)院授權(quán)委托書格式，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院授權(quán)委托書格式 1
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國確實(shí)無法親自辦理病歷資料申請，特委托:代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：
以供之用。
此致醫(yī)院
委托人：(簽章)身份證號：
戶籍地：
受委托人：身份證號：
戶籍地：
__年_月_日
醫(yī)院授權(quán)委托書格式 2
患者姓名：___;性別：_;年齡：_;病歷號：_____
委托人(患者本人)：___性別年齡：___
有效證件號碼：___住址：___
受托人：___性別年齡聯(lián)系電話：___
有效證件號碼：___住址：___
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于__年_月_日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的.知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：(手印)__年_月_日
受托人簽名：(手印)__年_月_日
醫(yī)院授權(quán)委托書格式 3
_________公司：
茲介紹____同志(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員，負(fù)責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜，請予以接洽。
____醫(yī)院
20__年__月__日
醫(yī)院授權(quán)委托書格式 4
____________________公司：
茲介紹______身份證號碼___________________）為我院藥品采購員，負(fù)責(zé)普通藥品、特殊控制藥品（蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑（西藥）、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片）、麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜，請予以接洽。
委托人：______________
簽發(fā)日期：______年______月______日
醫(yī)院授權(quán)委托書格式 5
現(xiàn)委托我院_，身份證號：_，作為負(fù)責(zé)我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購等相關(guān)工作。
有效期：_年_月_日起至_年_月_日止。
____醫(yī)院
20__年___月___日
醫(yī)院授權(quán)委托書格式 6
病人姓名：__________;性別：_______;年齡：________;病歷號：______
委托人(患者本人)：_______________
有效證件號：_____________________________
受托人：______________________________________________
聯(lián)系電話：_____________________
有效證件號：________________________________________________
與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
我在________________________________________________________________________________________________
客戶簽署同意書后的后果由患者本人承擔(dān)。
病人簽名：________________________________________
受托人簽名：___________________________________________
醫(yī)院授權(quán)委托書格式 7
根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的.負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書如下：
委托人：______；性別：______；民族：______職務(wù)：______
受托人：
1、______
2、______
授權(quán)事項(xiàng)：
在搶救生命垂�；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。
授權(quán)期限：______
委托人：______年______月______日
醫(yī)院授權(quán)委托書格式 8
科室____床號____住院號:____患者姓名:____性別:____年齡____歲，因____來醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議。
住院期間我委托____負(fù)責(zé)我的`一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：
1、如實(shí)向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實(shí)資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關(guān)文件。
2、代我了解病情，并在我本人無法單獨(dú)決定時全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。
4、患方監(jiān)護(hù)人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費(fèi)用、同意或拒絕使用自費(fèi)、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術(shù)方案，同意或拒絕搶救或手術(shù)過程中各項(xiàng)醫(yī)療措施，并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。____代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等后果，由我本人和代理人承擔(dān)，與醫(yī)院無關(guān)。
同時，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費(fèi)用不能報(bào)銷等后果時，由患方自行承擔(dān)責(zé)任。
本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名(手印)：____身份證號：____住址：____
聯(lián)系電話：____
簽具日期：____年____月____日____時____分
代理人簽名(手印)：____身份證號：____住址：____
聯(lián)系電話：____與患者關(guān)系：____
簽具日期：____年____月____日____時____分
醫(yī)院授權(quán)委托書格式 9
茲因患者因______重病路途遙遠(yuǎn)出國，確實(shí)無法親自____________，特委托：______代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：__________________，以供__________________之用。
此致醫(yī)院
戶籍地：__________________
代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。
受委托人：____________身份證號：__________________
戶籍地：________________________
電話：__________________________
______年______月______日
醫(yī)院授權(quán)委托書格式 10
委托人：
受托人：
現(xiàn)委托上述授權(quán)責(zé)任人代表法人全權(quán)處理在__銀行的企業(yè)貸款事宜并簽署相關(guān)文件。
本授權(quán)有效期為此授權(quán)書簽發(fā)之日起至20__年12月31日為止。
后附法定代表人身份證復(fù)印件和法人授權(quán)責(zé)任人身份證復(fù)印件。
委托人：
受托人：
日期：
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