授權(quán)訴訟的委托書(shū)
在被委托人做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益時(shí)，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在日常生活中，接觸并使用委托書(shū)的人越來(lái)越多，在寫(xiě)之前，可以先參考范文，下面是小編整理的授權(quán)訴訟的委托書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
授權(quán)訴訟的委托書(shū)1
委 托 人：
法定代表人：
受 托 人： XXXX律師事務(wù)所
委托人委托受托人，受托人接受委托，并指派 在委托人與_ ____________________ _因 糾紛一案中，作為委托人的訴訟代理人，其中：
代理律師_____________的代理權(quán)限為：____________ _________
代理律師_____________的代理權(quán)限為：_________________________________
雙方在下訂單之前確定生產(chǎn)品種樣品，甲、乙雙方以此及在生產(chǎn)過(guò)程中，質(zhì)量主管之監(jiān)督要求(以書(shū)面內(nèi)容要求為準(zhǔn))作為驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。甲方在乙方送貨到指定地點(diǎn)之日起3日內(nèi)必須對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行驗(yàn)收。
此 致
授權(quán)委托書(shū)是指當(dāng)事人為把代理權(quán)授予委托代理入而制作的一種法律文書(shū)。它是委托人實(shí)施授權(quán)行為的標(biāo)志，是產(chǎn)生代理權(quán)的.直接根據(jù)。授權(quán)委托書(shū)分為兩種：一種是民事代理授權(quán)委托書(shū);另一種是訴訟代理授權(quán)委托書(shū)。以下是委托書(shū)欄目為您提供的離婚訴訟委托書(shū)范本。
本人工作繁忙，不能親自辦理的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.
_________________人民法院
受托人：XXXXX律師事務(wù)所 委托人：
代理律師： 法定代表人：
年 月 日 _______年____月____日
授權(quán)訴訟的委托書(shū)2
1.首部。
律師是社會(huì)法律工作者，主要是向社會(huì)提供法律服務(wù)。律師執(zhí)業(yè)必須遵守憲法和法律，必須以事實(shí)為根據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩。因此不能把律師當(dāng)成包打官司的神仙式的人物。并非有了律師官司就準(zhǔn)贏，贏不了即是律師不行。
(1)注明文書(shū)名稱(chēng)。
說(shuō)明：個(gè)人代理查詢的需出示委托人和代理人有效身份證件原件，并提供委托人和代理人有效身份證件復(fù)印件各一份。
(2)委托人、受委托人的.基本情況。
2.正文。
(1)委托事項(xiàng)：寫(xiě)明委托人在何糾紛中委托代理律師代為參加民事訴訟活動(dòng)。
(3)為保證授權(quán)委托書(shū)的真實(shí)性，委托人必須在授權(quán)委托書(shū)上親自簽名或蓋章。委托人是法人或其他組織的，應(yīng)由其法定代表人簽字并加蓋單位公章;
(2)授權(quán)范圍。
3.尾部。
(1)委托人簽名或蓋章。
根據(jù)法律的規(guī)定，特聘請(qǐng)浙江六和律師事務(wù)所律師 周德海 、為委托人與諸暨市人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案二審的訴訟代理人。
(2)委托日期。
二、格式：
(1)委托人對(duì)委托代理人的授權(quán)范圍一定要準(zhǔn)確、清楚，具體是一般委托代理還是特別委托代理，特別委托代理權(quán)限內(nèi)又授予委托代理人哪些權(quán)利;
代為提起訴訟;代為答辯;代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求;代為調(diào)查收集證據(jù);代為出庭參加訴訟;代為調(diào)解;代為和解;代收法律文書(shū)。
授權(quán)委托書(shū)
委托人： 性別： 年齡：
住址： 電話：
受委托人：姓名： 職務(wù)：
工作單位： 電話：
姓名： 職務(wù)：
工作單位： 電話：
現(xiàn)委托上列受委托人在我與 因 糾紛一案中，作為我的 訴訟代理人。
代理人 的代理權(quán)限為：
代理人 的代理權(quán)限為：
委托人：(簽名)
年 月 日
三、舉一范例供制作時(shí)參考：
授權(quán)委托書(shū)
委托人：××市××經(jīng)濟(jì)貿(mào)易公司
簽訂房屋買(mǎi)賣(mài)授權(quán)委托書(shū)時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：第一，要寫(xiě)明委托人和受托人雙方的信息；第委托人應(yīng)該寫(xiě)明哪些事項(xiàng)授予受托人辦理，受托人的權(quán)限有哪些；第三，雙方約定的委托費(fèi)用是多少、支付方式等。第委托的期限、受托人是否有有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
地址：××市××區(qū)太古路19號(hào)
法定代表人：彭×× 職務(wù)：經(jīng)理
受委托人：馬×× ××律師事
務(wù)所律師
電話：××××××
現(xiàn)委托上述受委托人在我方與××市××運(yùn)輸公司因運(yùn)輸合同糾紛一案中，作為我方一般授權(quán)訴訟代理人。
代理人馬××的代理權(quán)限為：
代為調(diào)查、取證、答辯、出庭應(yīng)訴。
委托人：××市××經(jīng)濟(jì)貿(mào)易公司
(蓋章)
××年××月××
若有變動(dòng)，我公司將以書(shū)面形式通知貴公司，如果我公司未及時(shí)通知貴公司，所造成的一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律后果由我公司承擔(dān)!
授權(quán)訴訟的委托書(shū)3
委托人：_____，身份證號(hào)：_________，地 址：_____，
受托人：_____，身份證號(hào)：_________，地 址：_____，
委托代理人須寫(xiě)明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫(xiě)明授權(quán)的.具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)。
認(rèn)真落實(shí)公司20xx年年度安全工作計(jì)劃書(shū)，結(jié)合部門(mén)的安全生產(chǎn)特點(diǎn)，制訂并落實(shí)部門(mén)年度安全工作計(jì)劃，計(jì)劃中有明確的安全工作目標(biāo)和重點(diǎn)，同時(shí)落實(shí)公司日常的安全管理要求。
本人作為_(kāi)_______公司法定代表人，在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜：
委托事項(xiàng)：代表委托人出庭參加訴訟。
授權(quán)受托人代理委托人根據(jù)《中關(guān)村證券股份有限公司債權(quán)登記公告》的規(guī)定辦理向中關(guān)村證券清理組申報(bào)登記債權(quán)的其他事宜。
委托權(quán)限：參與調(diào)解和簽署和解協(xié)議;參加法庭開(kāi)庭;調(diào)查、提交有關(guān)證據(jù);代書(shū)和代收法律文書(shū);代為承認(rèn)和放棄訴訟請(qǐng)求;代為變更訴訟請(qǐng)求、撤訴、提起反訴等。
委托人：_____
_____年_____月_____日
授權(quán)訴訟的委托書(shū)4
一、現(xiàn)將本文書(shū)的制作要點(diǎn)介紹如下：
1．首部。
�。�2）委托人、受委托人的基本情況。
（1）委托事項(xiàng)：寫(xiě)明委托人在何糾紛中委托代理律師代為參加民事訴訟活動(dòng)。
3．尾部。
�。�1）委托人簽名或蓋章。
二、格式：
委托人：性別：年齡：
住址：電話：
受委托人：姓名：職務(wù)：
工作單位：電話：
姓名：職務(wù)：
工作單位：電話：
現(xiàn)委托上列受委托人在我與因糾紛一案中，作為我的'訴訟代理人。
代理人的代理權(quán)限為：
代理人的代理權(quán)限為：
委托人：（簽名）
年月日
三、舉一范例供制作時(shí)參考：
委托人：××市××xx公司
地址：××市××區(qū)
法定代表人：××職務(wù)：
受委托人：××××律師事務(wù)所律師
現(xiàn)委托上述受委托人在我方與××市××運(yùn)輸公司因運(yùn)輸合同糾紛一案中，作為我方一般授權(quán)訴訟代理人。
代理人××的代理權(quán)限為：
代為調(diào)查、取證、答辯、出庭應(yīng)訴。
委托人：××市××xx公司
授權(quán)訴訟的委托書(shū)5
委托人：王××，男，漢族，1957年3
月17日出生，××省××市人，××市××公司職工，住××市××路××號(hào)
委托事項(xiàng)：在我與張××遺產(chǎn)糾紛一案中，委托受托人作為我的訴訟代理人。
委托權(quán)限：起訴、出庭、承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求，參加調(diào)解，進(jìn)行和解。
委托期限：至本案審理終結(jié)時(shí)止。
代理人：張××，××市××律師事務(wù)所律師。
代理事項(xiàng)：在我與張××遺產(chǎn)糾紛一案中，委托代理人作為我的'訴訟代理人。
代理權(quán)限：起訴、出庭、承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求，參加調(diào)解，進(jìn)行和解。
代理期限：至本案審理終結(jié)時(shí)止。
委托人：王××
二○xx年六月八日
授權(quán)訴訟的委托書(shū)6
授權(quán)委托書(shū)委托人：姓名：____職務(wù)：____工作單位：____性別：____年齡：____住址：________電話：________
受委托人：姓名：____職務(wù)：____工作單位____電話：____
現(xiàn)委托上列受委托人在我與____因____糾紛一案中，作為我的`____訴訟代理人。
代理人____的代理權(quán)限為：
代理人____的代理權(quán)限為：
委托人：________________(簽名)
________年________月________日
范例：
授權(quán)委托書(shū)委托人：________________市________________公司地址：________市________區(qū)法定代表人：________職務(wù)：________
受委托人：________律師事務(wù)所律師電話：________
現(xiàn)委托上述受委托人在我方與________市________運(yùn)輸公司因運(yùn)輸合同糾紛一案中，作為我方一般授權(quán)訴訟代理人。代理人________的代理權(quán)限為：代為調(diào)查、取證、答辯、出庭應(yīng)訴。
委托人：________市________公司(蓋章)
授權(quán)訴訟的委托書(shū)7
委托單位：_________
法定代表人：_________
受委托人：
姓名：_________，工作單位：_________
職務(wù)：_________，職稱(chēng)：_________
姓名：_________，工作單位：_________
職務(wù)：_________，職稱(chēng)：_________
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與_________因_________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
本人工作繁忙，不能親自辦理XXX的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)， 對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
□申請(qǐng)注冊(cè);□注銷(xiāo);□信息變更;□證書(shū)掛失;□補(bǔ)辦;□更新;□證書(shū)與密碼信封領(lǐng)取;□其他____________事項(xiàng)(入選項(xiàng)打“√”，不選項(xiàng)打“×” )：
代理人_________的.代理權(quán)限為：_________
代理人_________的代理權(quán)限為：_________
委托單位(蓋章)：_________
法定代表人(簽名)：_________
_________年____月____日
茲委托×××(姓名、性別、年齡、職務(wù))代表本企業(yè)為×××(項(xiàng)目名稱(chēng))的代理人，其權(quán)限如下：
簽訂地點(diǎn)：_________
茲有我司需辦理(辦理的事項(xiàng))等事務(wù)，現(xiàn)授權(quán)委托我司員工:___性別:__身份證號(hào)碼:_________________前往貴處(司)辦理，望貴處(司)給予接洽受理為盼!
債務(wù)授權(quán)委托書(shū)(討債，追債，收債合同書(shū))
委 托 合 同(合同編號(hào)：xxxx委 字 200 第 號(hào))
委托方(簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)：
受托方(簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)：xxx咨詢有限公司
現(xiàn)委托上述授權(quán)責(zé)任人作為我單位在____日常管理上的全權(quán)代表，代表法人簽署相關(guān)文件，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，本著互惠誠(chéng)信的原則，就以下委托內(nèi)容達(dá)成協(xié)議，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行：
授權(quán)訴訟的委托書(shū)8
委托人： 性別：
所在地址:
受委托人姓名： 性別：
工作單位：
住址： 聯(lián)系電話：
現(xiàn)委托在我與一案中，作為我方參加訴訟的委托代理人。
代理人 的代理權(quán)限為：特別授權(quán)，全權(quán)委托，包括代為參加庭審、進(jìn)行辯論，承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行和解、簽訂調(diào)解協(xié)議，簽收法律文書(shū)等一切事項(xiàng)。
委托人：
委托代理人：
年月日
授權(quán)訴訟的`委托書(shū)9
委托人： 性別： 年齡：
現(xiàn)住址： （公民個(gè)人用）
身份證號(hào)碼： 聯(lián)系電話：
受委托人：
工作單位：
委托人與 糾紛一案 ，依法委托受委托人作為訴訟代理人。
代理權(quán)限為：
1、一般代理；
2、全權(quán)代理（代為承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求、代為參與調(diào)解、提起上訴、代領(lǐng)法律文書(shū)等）
代理期限：自 年月日起至 止。
委托人： 年 月日
授 權(quán) 委 托 書(shū)
委托人: 姓名： 受委托人：姓名：工作單位：
職務(wù)：
姓名：工作單位：
職務(wù)：
現(xiàn)委托上列受委托人在我與 因糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
代理人 的'代理權(quán)限為：
代理人 的代理權(quán)限為：
特此委托
委托人：
年 月 日
附：
代理人： 住址： 電話：
代理人： 住址： 電話：
注：1、授權(quán)委托書(shū)須由委托人簽名或蓋章，并說(shuō)明委托事項(xiàng)和權(quán)限方有效。訴訟代理人代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求、進(jìn)行和解、提起反訴或者上訴，必須有被代理人的特別授權(quán)。
2、訴訟代理權(quán)限發(fā)生變更或解除，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知人民法院，并由人民法院通知對(duì)方當(dāng)事人。
3、此書(shū)一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托人遞交人民法院。
授權(quán)訴訟的委托書(shū)10
委托人：________________________________________________ ____________________________________________________________ 受委托人：______________________________________________ ____________________________________________________________ 現(xiàn)委托上列受委托人在我與______________________________因 ____________________糾紛一案中，作為我的訴訟代理人。 代理人_________的.代理權(quán)限為：
代為提起訴訟；代為答辯；代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求；代為調(diào)查收集證據(jù)；代為出庭參加訴訟；代為調(diào)解；代為和解；代收法律文書(shū)。
委 托 人(簽字)：
受委托人(簽字)：
二Oxx年月日
附：委托人：___________電話：________________
代理人：___________電話：________________
授權(quán)訴訟的委托書(shū)11
委托人：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、工作單位、住址。
租房協(xié)議書(shū)，即房屋租賃合同，是指房屋出租人將房屋提供給承租人使用，承租人定期給付約定租金，并于合同終止時(shí)將房屋完好地歸還出租人的協(xié)議。下面是小編為大家整理的最新個(gè)人租房協(xié)議書(shū)范本，僅供大家進(jìn)行參考。
受委托人：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、工作單位、住址。
服務(wù)條款 茲因甲方就證券投資，委托乙方提供投資咨詢顧問(wèn)服務(wù)事項(xiàng)，經(jīng)雙方同意簽定合同約定條款如下：
為_(kāi)_____________________________一 案，根據(jù)法律規(guī)定，_________________自愿委托_____________并經(jīng)其同意為 _________________________人，全權(quán)代表委托人出庭進(jìn)行一切訴訟事宜。
委托代理人須寫(xiě)明代理權(quán)限，特別授權(quán)的'，應(yīng)寫(xiě)明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)。
委托人_______________(簽名并蓋章)
受委托人______________(簽名并蓋章)__________年________月________日
授權(quán)訴訟的委托書(shū)12
委托方：
地址：
電話：
受委托人：
工作單位：
職務(wù)：
地址：
電話：
委托事項(xiàng)：
委托方因與離婚糾紛一案，現(xiàn)根據(jù)法律規(guī)定，委托為委托方的代理人。代理期限為雙方簽訂授權(quán)委托書(shū)之日起至執(zhí)行結(jié)束。
委托權(quán)限：
全權(quán)代理（包括提出、承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求，提出或接受調(diào)解，代表委托人在調(diào)解協(xié)議、和解協(xié)議上簽字，代為簽署相關(guān)法律文件，代領(lǐng)款項(xiàng)等。）
委托方：
�。辏拢�
第一部分——委托人、受委托人基本信息
委托人和受托人的姓名、性別、出生日期、職業(yè)、現(xiàn)住址。如果委托人是法人的，則應(yīng)寫(xiě)明法人的全稱(chēng)、地址、法定代表人姓名等情況。
第二部分——委托事項(xiàng)
委托的事項(xiàng)一定要寫(xiě)得明確、具體。應(yīng)當(dāng)注意的是，在民事代理中，代理人受托的事項(xiàng)必須是具有法律意義的，能夠產(chǎn)生一定法律后果的民事行為。如果是應(yīng)當(dāng)由本人自己完成的行為，如具有人身性質(zhì)的遺囑、收養(yǎng)子女、婚姻登記等法律行為不能由律師代理。
第三部分——委托權(quán)限
婚案件授權(quán)委托書(shū)中的委托權(quán)限是代理人實(shí)施代理行為有效的依據(jù)，因此這部分內(nèi)容一定要寫(xiě)明確。
（1）在民事代理中，委托人授予代理人代理權(quán)的范圍有三種情況：
a、一次委托，即代理人只能就受托的'某一項(xiàng)事務(wù)辦理民事法律行為；
b、特別委托，即代理人受托在一定時(shí)期內(nèi)連續(xù)反復(fù)辦理同一類(lèi)性質(zhì)的民事法律行為；
c、總委托，即代理人受托在一定時(shí)期內(nèi)辦理有關(guān)某類(lèi)事務(wù)或某一種標(biāo)的物多種民事法律行為。
（2）在民事訴訟代理中，委托代理權(quán)分為兩種：
a、一般委托，即委托代理人只能代當(dāng)事人為一般的訴訟行為，如提出證據(jù)、進(jìn)行辯論、申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全等。
b、特別委托，即委托代理人受托進(jìn)行某些重大訴訟行為，如有權(quán)代理當(dāng)事人承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求；有權(quán)提起上訴或反訴；有權(quán)與對(duì)方當(dāng)事人和解等。
理應(yīng)注意的是，我國(guó)《民事訴訟法》第62條針對(duì)婚姻案件的特殊性質(zhì)，對(duì)當(dāng)事人委托代理人時(shí)授予的代理權(quán)限作了限制性的規(guī)定，即“離婚案件有訴訟代理人的，本人除不能表達(dá)意志的以外，仍應(yīng)出庭；確因特殊情況無(wú)法出庭的，必須向人民法院提交書(shū)面意見(jiàn)�！蓖ǔ橐话阄�。
授權(quán)訴訟的委托書(shū)13
委托人姓名(或單位名稱(chēng)) 所在地址：
法定代表人或者代表人姓名：____ 職務(wù)：____
受委托人姓名：____ 職務(wù)：____ 工作單位：____住址：____電話：________
現(xiàn)委托上列受委托人____在我單位與____因____糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
受委托人委托代理權(quán)限如下：____________
委托代理時(shí)間為：____________
委托人或單位(蓋章)：_________
法定代表人(簽名)：_________
_________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：____________
注意：
1、 授權(quán)委托書(shū)須由委托人簽名或者蓋章，并且說(shuō)明委托之事項(xiàng)和權(quán)限。訴訟代理人代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求、進(jìn)行和解、提起反訴或者上訴，必須經(jīng)過(guò)被代理人的特別授權(quán)。
2、 訴訟代理人權(quán)限發(fā)生變更或者解除，需要當(dāng)事人書(shū)面呈告人民法院，并且由人民法院通知對(duì)方當(dāng)事人。
3、 此書(shū)一式二份，一份由委托人保管，一份由委托人交由受委托人遞交人民法院。
授權(quán)訴訟的委托書(shū)14
委托人： ，男（女）， 年 月 日出生。
受委托人：
就離婚一案，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的規(guī)定，特委托 為本案的訴訟代理人。
委托事項(xiàng)：
�。ㄒ唬┐赵V訟文書(shū)；
�。ǘ┐諏�(duì)方當(dāng)事人交付的財(cái)物。
委托權(quán)限：
�。ㄒ唬┨岢龌乇苌暾�(qǐng)，收集、提供證據(jù)，進(jìn)行辯論，請(qǐng)求調(diào)解。
�。ǘ┐鸀槌姓J(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行和解，提起反訴或者上訴。
訴訟狀內(nèi)容包括：
�、僭媾c被告的'姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、工作單位、戶籍所在地、現(xiàn)住址；
�、谠V訟請(qǐng)求（包括婚姻關(guān)系、子女撫養(yǎng)、家庭財(cái)產(chǎn)分割意見(jiàn)）和依據(jù)的事實(shí)和理由；
�。ㄋ模⑷缥腥说呐渑冀≡�，受托人代理委托人擬定離婚協(xié)議書(shū)，離婚協(xié)議書(shū)經(jīng)委托人簽署后產(chǎn)生當(dāng)事人認(rèn)可的法律效力。
委托人：
年 月 日
此委托書(shū)僅限用于離婚
授權(quán)訴訟的委托書(shū)15
委托人：
法定代表人：
受委托人：
承辦律師： 電話：
委托事項(xiàng)：委托人現(xiàn)委托以上受委托人，在我（單位）與 因 糾紛一案中（ 審），作為我方調(diào)解/訴訟/仲裁的代理人。
代理權(quán)限：
1、授予一般代理。
2、特別授權(quán)：包括可代為承認(rèn)、變更、放棄訴訟/仲裁請(qǐng)求，進(jìn)行和解或者提起反訴、上訴、申請(qǐng)復(fù)議、簽收調(diào)解書(shū)、判決書(shū)等權(quán)利。
代理期限：從授權(quán)之日起，至本案調(diào)解/判決/仲裁終結(jié)之日止。
委托人：
法定代表人：
年 月 日
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