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      2016年最新仲裁申請書

      常用申請書 時間:2018-03-24 我要投稿
      【www.changewe.com.cn - 常用申請書】

        當事人向仲裁機構(gòu)提交的要求進行仲裁審理的書面文件。根據(jù)我國仲裁法的規(guī)定,當事人申請仲裁應當向仲裁委員會遞交仲裁協(xié)議、仲裁申請書及副本,下面是小編為大家整理的2016年最新仲裁申請書,大家趕緊一起看看吧!

        2016年最新仲裁申請書一

        申請人:,男,年月日生,漢族,住廣東省xxxxxxxxxxxx

        住址:

        被申請人:廣州xxxxxx有限公司,

        地址:XX區(qū)xxxxxxxxxxxxxxxxx

        法定代表人:電話:

        請求事項:

        1、被申請人支付申請人工資81400元;

        2、一次性傷殘補助金17600元;

        3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元;

        4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元

        5、護理費10000元;

        6、住院伙食費2400元;

        7、返還押金5000元

        以上合計人民幣1384000元。

        事實和理由:

        2003年5月9日,被申請人聘請申請人到被申請人處工作,從事司機兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。2004年5月10日19時左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)XX市,往XX縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。XX市勞動和社會保障局于2005年4月6日認定為工傷,2007年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

        第一次醫(yī)療終結(jié)時間至2005年2月10日止,第二次醫(yī)療期從2006年4月4日起至2006年5月4日止,所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了,但從2004年5月直至現(xiàn)在2007年5月30日沒有給申請人支付工資,每次找被申請人要求支付工資時,被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支,現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元(2004年5月至2007年5月30日)。由于被申請人沒有給申請人繳納費,所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇:1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月×8個月);2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元(2200元/月×8個月);3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元(2200元/月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理,應該支付護理費10000元(1000元/月×10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天),被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

        現(xiàn)具申請,請求你委依法仲裁。

        此致

        xxx勞動爭議仲裁委員會

        申請人:

        20xx年x月xx日

        2016年最新仲裁申請書二

        申請人:(姓名):性別:

        出生:年月日民族:

        身份證地址:

        確認有效的通訊地址:

        聯(lián)系電話:郵政編碼:

        被申請人:

        法定代表人:(姓名)職務:

        住所:

        聯(lián)系電話:郵政編碼:

        第二被申請人/第三人:

        法定代表人:(姓名)職務:

        住所:

        聯(lián)系電話:郵政編碼:

        仲裁請求:

        1.年月日至年月日的工資元。

        2.年月日至年月日的加班費元。

        3.解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金元或賠償金元。

        4.工傷待遇元(包括停工留薪期工資元;一次性傷殘補助金元;一次性傷殘就業(yè)補助金元;一次性工傷醫(yī)療補助金元;傷殘津貼元(僅限1-4級傷殘);醫(yī)療費元;住院伙食費元;其他元)。

        5.非因工死亡待遇元(包括喪葬補助元;供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金元;一次性撫恤金元)。

        6.其它

        以上合計:元

        事實與理由:

        入職時間工作崗位

        工資標準勞動合同簽訂情況

        最后一期勞動合同期限實際離職時間/原因

        工作時間約定實際工作時間

        已付款情況

        其它需說明情況:

        附件:1.《仲裁申請書》副本份;

        2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。

        注:1.仲裁申請書應用黑色鋼筆、毛筆書寫或a4紙打印,打印件需由申請人用黑色鋼筆簽名;

        2.除提交申請書正本外,還應按被申請人及第三人數(shù)目提交相應份數(shù)的申請書副本及有關(guān)證據(jù);

        3.事實和理由部分空格不夠用時,可用同樣大小紙續(xù)加中頁;

        4.申請人應當提供給確認無誤的通訊地址作為仲裁文書送達地址,如地址變更的,須及時書面告知仲裁委員會,因申請人自己提供的送達地址不準確、拒不提供送達地址、送達地址變更未及時告知仲裁機構(gòu)、申請人本人或者申請人指定的代收人拒絕簽收,導致仲裁文書未能被受送達人實際接收的,文書退回之日視為送達之日。

        申請人:

        年月日

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