行政復(fù)議的申請(qǐng)是公民、法人或者其他組織認(rèn)為行政機(jī)關(guān)和行政機(jī)關(guān)工作人員的具體行政行為侵犯其合法權(quán)益而依法請(qǐng)求行政復(fù)議機(jī)關(guān)對(duì)該具體行政行為進(jìn)行審查并作出裁決，以保護(hù)自己合法權(quán)益的一種意思表示。由于行政復(fù)議實(shí)行不告不理原則，即行政相對(duì)人不申請(qǐng)復(fù)議，復(fù)議機(jī)關(guān)不能主動(dòng)進(jìn)行復(fù)議，因而行政相對(duì)人的復(fù)議申請(qǐng)是行政復(fù)議的前提和基礎(chǔ)。

　　申請(qǐng)格式

　　申請(qǐng)人：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)。)

　　被申請(qǐng)人：名稱、地址、法定代表人姓名、職務(wù)。

　　申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人__________年__________月__________日作出的__________具體行政行為，向__________機(jī)關(guān)提出復(fù)議申請(qǐng)，要求__________。

　　事實(shí)及理由：

　　此致

　　(受理復(fù)議申請(qǐng)的行政機(jī)關(guān))

　　申請(qǐng)人：(簽名或蓋章)

　　年 月 日

　　附：1.申請(qǐng)書副本__________份;

　　2.證據(jù)__________份。

　　行政復(fù)議申請(qǐng)書范文

　　工傷行政復(fù)議申請(qǐng)書

　　申請(qǐng)人:XX縣XX中板廠,住所地:XX縣XX鎮(zhèn)XX號(hào)。

　　負(fù)責(zé)人:XXX,職務(wù):廠長(zhǎng)。

　　被申請(qǐng)人:XX縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局,住所地:

　　負(fù)責(zé)人: ,職務(wù):局長(zhǎng)

　　申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人2008年12月2日作出的XX字[2008]XX號(hào)關(guān)于認(rèn)定XXX為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請(qǐng)。

　　復(fù)議請(qǐng)求:

　　一、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請(qǐng)人作出的X人勞社字[2008]XX號(hào)關(guān)于認(rèn)定XXX為因工負(fù)傷的決定;

　　二、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出XXX的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。

　　事實(shí)與理由:

　　一、XXX的受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。

　　(一)XXX并非是在工作時(shí)間受傷。申請(qǐng)人生產(chǎn)工人實(shí)行計(jì)件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時(shí)間是不確定的,開機(jī)才能開工,開機(jī)時(shí)間就是生產(chǎn)組工人的工作時(shí)間,不開機(jī)就不是工作時(shí)間。2008年10月8日上午XXX受傷當(dāng)時(shí),XXX所在的生產(chǎn)組因?yàn)闄C(jī)長(zhǎng)XXX去維修機(jī)器,完全關(guān)閉了旋切機(jī),并未開工,XXX住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時(shí)間受傷。

　　(二)XXX在廠內(nèi)受傷并不等同于《條例》規(guī)定的在工作場(chǎng)所內(nèi)受傷。XXX吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場(chǎng)所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。

　　(三)XXX受傷并不是因工作原因受傷。

　　1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動(dòng)并能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值的行為。申請(qǐng)人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,XXX的工作崗位是鋸木,而不是切板,XXX剛到申請(qǐng)人廠里工作20多天,根本就不會(huì)操作旋切機(jī),申請(qǐng)人更不會(huì)安排XXX操作旋切機(jī),XXX擅自操作機(jī)器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值,反而是破壞申請(qǐng)人生產(chǎn)的行為。

　　2、XXX開機(jī)主觀上不是為了工作。申請(qǐng)人所有生產(chǎn)組都是需要相互配合的,特別是機(jī)長(zhǎng)不開機(jī)時(shí),生產(chǎn)組根本無法工作,XXX在沒有工作安排的情況下,擅自開機(jī)的目的顯然不是為了工作,不是為老板加工木材,完全是為了好奇、學(xué)習(xí)等個(gè)人目的而去違規(guī)開機(jī)。

　　二、被申請(qǐng)人認(rèn)定XXX為因工負(fù)傷證據(jù)不足,程序嚴(yán)重違法,沒有任何事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)。

　　(一)被申請(qǐng)人所依據(jù)的證據(jù)僅是幾個(gè)不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據(jù)申請(qǐng)人調(diào)查均與XXX存在親屬等利害關(guān)系,完全是刻意捏造事實(shí)、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據(jù)使用。

　　(二)被申請(qǐng)人未向申請(qǐng)人作任何調(diào)查,甚至連申請(qǐng)人法定代表人及管理人員都沒有聯(lián)系,直到看到被申請(qǐng)人的認(rèn)定書,申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的法定代表人才知道被申請(qǐng)人已經(jīng)啟動(dòng)了工傷認(rèn)定程序,被申請(qǐng)人僅憑XXX等人的一面之詞就輕率認(rèn)定,是嚴(yán)重違反法律規(guī)定的。

　　(三)被申請(qǐng)人在向XXX等人單方調(diào)查核實(shí)的過程中經(jīng)常只有一人進(jìn)行,嚴(yán)重的違反了《工傷認(rèn)定辦法》第十一條及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。

　　綜上所述,XXX的受傷并不符合認(rèn)定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會(huì)是自己的過錯(cuò)造成的,應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,被申請(qǐng)人認(rèn)定XXX為因工負(fù)傷的決定沒有任何事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),程序嚴(yán)重違法,嚴(yán)重偏袒XXX一方,應(yīng)當(dāng)予以撤銷,請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上依法重新作出認(rèn)定,支持申請(qǐng)人的全部復(fù)議請(qǐng)求。

　　此致

　　XX縣人民政府

　　申請(qǐng)人:XX縣XX中板廠

　　二OO 年 月 日

 更多相關(guān)文章推薦閱讀：