反申請(qǐng)人：某某家具公司

　　被反申請(qǐng)人：姓名，基本情況

　　反請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求被反申請(qǐng)人支付因設(shè)計(jì)出錯(cuò)導(dǎo)致的各種損失共計(jì)人民幣21078元;

　　事實(shí)與理由：

　　被反申請(qǐng)人于2011年9月2日入職，從事設(shè)計(jì)師一職，負(fù)責(zé)客戶室內(nèi)裝修設(shè)計(jì)出圖紙，2012年1月10日自行辭職。在職三個(gè)多月經(jīng)手的客戶有四單被投訴，主要原因是設(shè)計(jì)出錯(cuò)導(dǎo)致重改方案、返廠重作、補(bǔ)料或者更換物料等，造成反申請(qǐng)人成本損失達(dá)兩萬(wàn)余元。因此，依據(jù)雙方簽訂的勞動(dòng)合同及崗位薪資說(shuō)明書(shū)，設(shè)計(jì)師因自身原因造成補(bǔ)料、返廠重做、更換物料等的，將承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

　　為此，反申請(qǐng)人特提出反請(qǐng)求，請(qǐng)求依法維護(hù)反申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

　　此致

　　南山區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　反申請(qǐng)人：某某家具公司

　　申請(qǐng)日期:

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū)格式

　　1.首部。

　　(1)注明文書(shū)名稱。

　　(2)反申請(qǐng)人和被反申請(qǐng)人基本情況。

　　(3)案由：寫明反申請(qǐng)人針對(duì)何糾紛提出仲裁反請(qǐng)求。

　　2.正文：主要寫明反申請(qǐng)人提出仲裁反請(qǐng)求的具體請(qǐng)求項(xiàng)及所依據(jù)的事實(shí)和理由。(1)反請(qǐng)求事項(xiàng);(2)事實(shí)和理由。

　　3.尾部。

　　(1)致送仲裁機(jī)構(gòu)名稱。

　　(2)反申請(qǐng)人簽名。反申請(qǐng)人為法人或其他組織的，應(yīng)加蓋單位公章。

　　(3)反申請(qǐng)日期。

　　(4)附項(xiàng)。

　　寫作格式：

　　仲裁反申請(qǐng)書(shū)

　　反申請(qǐng)人(本案被申請(qǐng)人)：

　　被反申請(qǐng)人(本案申請(qǐng)人)：

　　案由：

　　反請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　事實(shí)與理由：

　　此致

　　仲裁委員會(huì)

　　反申請(qǐng)人：

　　年 月 日

　　附：1.證據(jù) 份;

　　2.本反申請(qǐng)書(shū)副本 份。