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    1. 賠償協(xié)議書

      時(shí)間:2023-06-15 12:40:21 賠償協(xié)議書 我要投稿

      【精】賠償協(xié)議書

        在充滿活力,日益開放的今天,用到協(xié)議的地方越來(lái)越多,簽訂協(xié)議后則有法可依,有據(jù)可尋。那么協(xié)議怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?以下是小編幫大家整理的賠償協(xié)議書,歡迎大家分享。

      【精】賠償協(xié)議書

      賠償協(xié)議書1

        甲方:__________ ,身份證號(hào):____________

        乙方:__________ ,身份證號(hào):____________

        乘坐人:________ ,身份證號(hào):____________(系乙方配偶)

        20____年____月____日在________市________路________門前發(fā)生,事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛,乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛,不慎發(fā)生輕微碰撞,造成雙方車輛受損,無(wú)人員受傷,現(xiàn)雙方就本次充分協(xié)商后達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容:

        一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害,互不追究責(zé)任;

        二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇,因其懷孕,甲、乙雙方立即將其送往醫(yī)院,檢查后無(wú)任何傷情,且胎兒完好,乘坐人遂自行放棄住院觀察機(jī)會(huì),在本協(xié)議簽訂后乙方乘坐人再出現(xiàn)任何問(wèn)題均不得追究甲、乙雙方任何責(zé)任;

        三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫(yī)院檢查費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)____________元人民幣(大寫________________________);

        四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔(dān),互不追究;

        五、本協(xié)議內(nèi)容真實(shí)有效,雙方簽定后即生效,此事故即一次性了解,今后雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切責(zé)任;

        六、本協(xié)議一式三份,甲、乙(包括乘坐人)雙方各執(zhí)一份,交警部門存檔一份。

        協(xié)議是自愿達(dá)成調(diào)解憑證,一經(jīng)簽定后不得反悔。 我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法,如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

        甲方:________ 乙方:________ 乙方乘坐人:________ 見證人:________

        協(xié)調(diào)地址:____________

        20____年____月____日

        私了賠償協(xié)議書4

        甲方:________ 身份證號(hào):____________

        乙方:________ 身份證號(hào):____________

        20____年____月____日____時(shí)左右,甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發(fā)生刮碰,事發(fā)之后,甲方及時(shí)將乙方送到____市____醫(yī)院進(jìn)行了CT和B超檢查,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為軟組織損傷,沒(méi)有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商,就乙方遭受的'損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī),對(duì)具體的賠償事宜和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下:

        一、甲方自本協(xié)議簽訂后5日內(nèi)向乙方支付一次性損害賠償金共計(jì)10000元人民幣(大寫:壹萬(wàn)圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi),交通費(fèi)等2000元)。

        二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

        三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。

        四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

        五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯失公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

        六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

        七、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

        甲方簽字(手印):________

        乙方簽字(手印):________

        協(xié)議地點(diǎn):________________

        協(xié)議時(shí)間:____年____月____日

      賠償協(xié)議書2

        甲方(用人單位):________公司

        乙方(勞動(dòng)者):

        甲、乙雙方就乙方在______年______月______日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,經(jīng)友好協(xié)商后,乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議:

        一、受傷事實(shí)確認(rèn):______年______月______日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí),在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下,當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未采取任何安全措施,致使乙方墜地受傷,乙方身上創(chuàng)傷五處,

        1、左眼眼瞼縫合數(shù)針,致使左眼不能完全睜開,視力受到影響,

        2、左手橈骨粉碎性骨折,術(shù)后恢復(fù)好之后,左手力量受到影響,不能做重活,

        3、左腿髖臼骨折,恢復(fù)好之后,行動(dòng)受到影響,嚴(yán)重影響工作和生活自理潛力,

        4、左側(cè)骨盆骨折,恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生必須的影響,

        5、左腳第五趾粉碎性骨折,對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙。

        甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無(wú)誤。

        二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,讓乙方的`傷情及時(shí)得到控制,讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)。

        雙方協(xié)商一致,依據(jù)、:《工傷保險(xiǎn)條例》、《______省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償資料。

        1、(一)醫(yī)療費(fèi)

        1、法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用貼合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

        2、包括:住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來(lái)的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。

        2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來(lái)的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來(lái)不可估量的負(fù)面影響,乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85%x2100)1785×補(bǔ)助期限25個(gè)月=44625元

        3、生活護(hù)理費(fèi),由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用,直至乙方年滿60周歲共計(jì)______

        4、停工留薪期盼待遇:

        第一、停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;

        第二、停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;

        第三、計(jì)算初始日期,______年______月______日

        第四、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪______元

        第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé);

        第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

        四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,除協(xié)議所列資料乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

        五、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效。

        甲方:

        (簽章):

        經(jīng)辦人:

        乙方:

        (乙方代表簽名):

        身份證號(hào):

      賠償協(xié)議書3

        甲方:____________

        乙方:____________

        甲、乙雙方因乙方誤工費(fèi)問(wèn)題,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,并嚴(yán)格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:

        1、乙方于今年進(jìn)入甲方公司任員工。于____年___月___日在________________________________________有限公司工作時(shí),由于乙方操作______并導(dǎo)致其_________。后由甲方及時(shí)送往_________________醫(yī)院,治療期間甲方已為乙方支付其在治療期間的'費(fèi)用。現(xiàn)已愈合出院。

        2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述誤工費(fèi)給付問(wèn)題予以協(xié)商,經(jīng)雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方按照國(guó)家規(guī)定滿勤標(biāo)準(zhǔn)支付給乙方誤工費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_______元整(人民幣大寫__________元整),以終結(jié)雙方有關(guān)誤工費(fèi)問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述誤工費(fèi)問(wèn)題另行主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定,給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。

        3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后_____天內(nèi)向乙方支付上述誤工費(fèi),乙方自收到甲方誤工費(fèi)款項(xiàng)時(shí)必須撰寫一份收據(jù)并予以簽上收款人姓名。

        4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。

        甲方____________乙方____________

        ____年____月____日____年____月____日

        附:乙方身份證復(fù)印件

      賠償協(xié)議書4

        甲方: 代表人: 身份證號(hào): 電話:

        乙方: 代表人: 身份證號(hào): 電話:

        ____年____月____日中午10時(shí),乙方為甲方運(yùn)貨,在重慶到成都高速路途中不慎翻車,將甲方貨物損壞,給甲方造成 人民幣的損失,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的過(guò)

        失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達(dá)成如下協(xié)議:

        一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費(fèi) 人民幣。

        二、乙方以給甲方運(yùn)貨的方式抵扣甲方貨物損失費(fèi),甲方將扣除每次運(yùn)輸費(fèi)用的`40%,直至扣完為止;若到五月底還未扣完,乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費(fèi)

        用給甲方。

        三、乙方履行賠償義務(wù)后,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提

        出任何賠償費(fèi)用要求.

        四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平合理。

        五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所

        涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意.

        六、本協(xié)議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或按手印后生效,雙方代表

        人應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏.

        甲方代表人簽字:

        乙方代表人簽字:

        日期: ____年____月____日

      賠償協(xié)議書5

        甲方(單位):____________有限公司

        法定代表人:____________

        乙方(工人):____________,身份證號(hào):____________

        乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

        1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫:____元整),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

        2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫:____元整)。

        3、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣人民幣_(tái)___元(大寫:____元整),余款人民幣_(tái)___元(大寫:____元整)于____年____月____日付清。

        4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

        5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的.事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

        6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的____作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。

        7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

        8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

        9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

        10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

        11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

        甲方簽章:_______________

        乙方簽字:_______________

        見證人:_______________

        ____年____月____日

        附:乙方身份證復(fù)印件

      賠償協(xié)議書6

        甲方:XXX(賠償人姓名)

        乙方:XXX(受償人姓名)

        甲乙雙方就發(fā)生于XXXX年X月X日的甲將乙打傷的民事賠償一事,達(dá)成以下協(xié)議:

        一、就此事,甲向乙賠償人民幣XXXXXX元(大寫),其中包括:

        醫(yī)療費(fèi):XXXX元,誤工費(fèi):XXXX元,護(hù)理費(fèi):XXXX元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi):XXX元,交通費(fèi):XXX元,傷殘賠償金:XXXXX元,被扶養(yǎng)人生活費(fèi):XXXXX元,后續(xù)治療費(fèi):XXXX元。

        二、以上賠償,定于XXXX年X月X日前,由甲方一次性支付給乙方。

        三、甲方付清以上賠償款項(xiàng)后,乙方不再就此問(wèn)題向法院提起刑事附帶民事訴訟。

        四、本協(xié)議書自雙方當(dāng)事人簽字后生效。如果甲方到時(shí)不能付清此賠償款項(xiàng),則本協(xié)議作廢。

        五、本協(xié)議書一項(xiàng)兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

        甲方;(簽字)

        乙方;(簽字)

        XXXX年X月X日

      賠償協(xié)議書7

        甲方:________,男,漢族,______年4月29日出生,廚師,城關(guān)鎮(zhèn)人,身份證號(hào)______。

        乙方:_________,男,漢族,______年6月9日出生,廚師,______人,身份證號(hào)______。

        甲方王(以下簡(jiǎn)稱甲方)和乙方周(以下簡(jiǎn)稱乙方)是同事。______年9月4日,工作之余王和周在廚房嬉戲,雙方在嬉戲過(guò)程中由于王失手致周左眼受傷。事后王將周送往X市人民醫(yī)院救治,經(jīng)醫(yī)院治療周于x年9月30日康復(fù)出院。住院期間王支付了全部醫(yī)療費(fèi)用,周沒(méi)有支付醫(yī)療費(fèi)。因甲、乙雙方是同事,甲方因失手致乙方眼睛受傷,且事后甲方主動(dòng)將乙方送往醫(yī)院救治,并且支付了全部醫(yī)療費(fèi)用,F(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的情況下就乙方受傷賠償一事達(dá)成以下協(xié)議:___

        一、本次事故造成乙方受傷的.醫(yī)療費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)(甲方已經(jīng)全部支付)。

        二、甲方除已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用外,另外再支付乙方貳萬(wàn)元(______元)人民幣作為對(duì)乙方的全部賠償。

        甲方支付乙方的貳萬(wàn)元賠償金包括但不限于以下賠償項(xiàng)目:___誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)等。

        三、甲、乙雙方就本次事故達(dá)成賠償協(xié)議并簽字,甲方支付乙方貳萬(wàn)元賠償后,本次意外傷害事故處理就此終結(jié),雙方以后不得因此事再起任何糾紛。乙方保證以后不得因此事再追究甲方任何責(zé)任,并放棄對(duì)甲方訴訟的權(quán)利。

        四、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

        甲方(簽字):_________年______月______日

        乙方(簽字):___年______月______日

      賠償協(xié)議書8

        甲方(單位):

        乙方:

        xxxx年xx月xx日乙方在甲方承包的位于工地工作工程中發(fā)生傷害事故,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

        1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際已經(jīng)發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)x元(大寫:x),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的.任何費(fèi)用。

        2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費(fèi)用、誤工費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣x元(大寫:x)。

        3、本協(xié)議簽訂后x日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣x元(大寫:x),余款人民幣x元(大寫:x)于x日內(nèi)付清。

        4、乙方收到上述款項(xiàng)后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

        5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項(xiàng)后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付賠償金20%的違約金。

        6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

        7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

        8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

        9、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

        甲方(簽字捺手印):

        乙方(簽字捺手。

        日期:

      賠償協(xié)議書9

        甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))

        乙方:_________________ (患方)

        甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

        一、患者基本情況: 姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住址: 身份證號(hào): 住院號(hào): 疾病診斷: 治療結(jié)果:

        二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):

        三、醫(yī)療事故原因

        四、賠償數(shù)額 1、醫(yī)療費(fèi):元; 2、誤工費(fèi):元; 3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):元; 4、陪護(hù)費(fèi):元; 5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):元; 6、殘疾用具費(fèi):元; 7、喪葬費(fèi):元; 8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):元; 9、交通費(fèi):元; 10、住宿費(fèi):元; 11、精神損害撫慰金:元; 12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的`患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、 住宿費(fèi):元(不超過(guò)2人) 合計(jì):元

        五、償款給付時(shí)間:

        六、違約責(zé)任

        七、其他 1、出院處理: 2、如為死亡患者,尸體處理 3、其他 八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

        甲方: 乙方:

        見證人:

        年 月 日

      賠償協(xié)議書10

        甲方:_________________身份證號(hào)碼:_________________

        乙方:_________________身份證號(hào)碼:_________________

        ____年____月____日甲方不慎被乙方飼養(yǎng)的看護(hù)犬咬傷,乙方積極采取急救措施,并在第一時(shí)間內(nèi)將甲方送往防疫站注射狂犬疫苗后安排甲方進(jìn)行住院治療,甲方經(jīng)治療康復(fù)主動(dòng)要求出院,住院期間所有醫(yī)療費(fèi)用乙方均已全部承擔(dān)。

        經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,并在駐地村委員的調(diào)解下,一致達(dá)成以下協(xié)議:

        1、乙方除已承擔(dān)的全部醫(yī)療費(fèi)用外一次性自愿支付甲方各項(xiàng)費(fèi)用元。

        2、本協(xié)議第一條所涉及的費(fèi)用為一次性終結(jié)費(fèi)用,甲方同意第一條履行完畢后放棄對(duì)乙方其它責(zé)任的'追究。

        3、本協(xié)議簽訂時(shí)乙方需支付甲方剩余的元。

        4、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,當(dāng)時(shí)人簽字后生效。

        甲方:___________

        ____年_____月_____日

        乙方:___________

        ____年_____月_____日

      賠償協(xié)議書11

        甲方:______________________________________

        乙方:______________________________________

        乙方于____________年____________月____________日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,________________________。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。____________年____________月____________日,經(jīng)乙方主動(dòng)明確提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:

        1.甲乙雙方____________年____________月____________日簽訂的賠償協(xié)議。

        2.自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的`和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____________元(大寫:人民幣

        __________________元整),已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

        3.經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣_(tái)___________元(大寫:__________________元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

        4.乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

        5.甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形

        式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害關(guān)于的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

        6.本協(xié)議一式____________份,甲乙雙方與中間人各執(zhí)____________份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

        7.本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

        甲方(簽章):____________________________乙方(簽章):_________________________________

        聯(lián)系電話:______________________________聯(lián)系電話:__________________________________

        ________________年__________月__________日________________年

        __________月__________日

      賠償協(xié)議書12

        甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于xx年xx月xx日,籍貫_____,住址_____,身份證號(hào):_____。乙方:_____性別_____,族別_____,出生于xx年xx月xx日,籍貫_____,住址_____,身份證號(hào)_____:因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與XXX駕駛的車牌為"XXXXXX'貨車相撞,致XXX受傷。XXX受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療。此刻治療已經(jīng)告一段落,XXX已基本康復(fù)。

        經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

        一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用27000元(大寫:貳萬(wàn)柒仟元整)由乙方支付;

        二、除醫(yī)療費(fèi)用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣6180元。(大寫:陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自- 5 -行分配(如何分配與乙方無(wú)關(guān))。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定,費(fèi)用由甲方自行承擔(dān),與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無(wú)關(guān)。

        三、雙方所以次事故造成的'車輛損失各人自負(fù),各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。

        四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后,乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。

        五、甲方收到該款后,放下了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機(jī)關(guān)和部門經(jīng)過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

        六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方供給身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

        七、甲方向乙方供給保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后,由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。

        八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

        甲方(兩人):乙方:

        xx年xx月xx日

        在場(chǎng)人簽字:

      賠償協(xié)議書13

        乙方:_____(身份證號(hào):__________),

        甲方:________________(身份證號(hào):__________)

        乙方_____,為_____工人,_____年_____月_____日因在_____施工中,不慎受傷,事故發(fā)生后,甲方人員及時(shí)將本人送至醫(yī)療,并支付醫(yī)療費(fèi),F(xiàn)腳傷基本痊愈,為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

        1、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用合計(jì)壹萬(wàn)捌仟元整(18000.00元);

        2、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

        3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

        4、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的`20%的違約金。

        5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

        6、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

        7、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

        8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

        甲方簽章:

        乙方簽字:

        時(shí)間:

        時(shí)間:

      賠償協(xié)議書14

        甲方(單位):

        乙方(雇員):

        乙方于____年____月____日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,左眼不慎被齒輪崩瞎。

        事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。____年____月____日,經(jīng)乙方主動(dòng)提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:

        1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

        2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫:人民幣 ),已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用.

        3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),合

        計(jì)人民幣元(大寫: ),由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

        4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的'后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

        5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任. 6、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力.

        7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

        甲方(蓋章)簽字:

        乙方(手印)簽字:

        中間人簽字:

        日期:____年____月____日

      賠償協(xié)議書15

        甲方:

        身份證號(hào):

        乙方:

        身份證號(hào):

        就乙方在20____年4月7日凌晨在廣州市悅鑫商務(wù)酒店房受傷一事,甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下共識(shí):

        一、鑒于乙方受傷時(shí),甲方存在照顧不力的情形,甲方同意于本協(xié)議簽訂之日一次性向乙方支付人民幣壹拾萬(wàn)元。

        二、乙方保證收到上述人民幣壹拾萬(wàn)元后不得再就受傷事件向甲方提出任何權(quán)利主張(包括民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任)。

        三、本協(xié)議一式三份,自雙方簽字生效,甲、乙方各執(zhí)一份,廣州市公安局天河分局冼村派出所留檔一份。

        甲方:

        乙方:

        20____年4月___日20____年4月___日

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