婦幼保健院病房管理論文

　　摘要：

　　本文就福建省婦幼保健院病房大樓各部分空調系統(tǒng)的形式及設計思路作分析討論。

　　關鍵字：病房，手術室，產(chǎn)房，ICU、凈化、氣流組織

　　作為我省婦女兒童保健事業(yè)的核心力量，省婦幼保健醫(yī)院為適應新世紀科技進步的需要，建設了新病房大樓。該工程建筑面積16500平方米，（不包括地下部分2500平方米）。其中一～九層為病房及醫(yī)生辦公用房；十層為手術室及其附屬用房；十一層為產(chǎn)房及其附屬用房；十二層為ICU及其附屬用房。該大樓具有功能復雜，科技含量高的特點，因此對空調系統(tǒng)的要求也較高。本文將就各部分空調系統(tǒng)的形式及設計思路作分析討論。

　　大樓各部分功能區(qū)設計參數(shù)如下：

　　房間夏季室溫

　　（℃）冬季室溫

　�。ā妫┬嘛L量

　�。╩3/h*人）系統(tǒng)形式運行時間

　　病房26～2720～2240風機盤管加新風系統(tǒng)全天連續(xù)運行

　　手術室23～2624～2660凈化全空氣空調系統(tǒng)隨時需要運行

　　產(chǎn)房23～2624～2660風機盤管加凈化新風系統(tǒng)隨時需要運行

　　ICU23～2624～2640風機盤管加凈化新風系統(tǒng)全天連續(xù)運行

　　辦公室26～2720～2230風機盤管加新風系統(tǒng)白天連續(xù)運行

　　一、病房樓層空調系統(tǒng)

　　1．現(xiàn)狀：目前病房空調大多按照旅館建筑要求設計，采用風機盤管加獨立的新風供給系統(tǒng)。風機盤管系統(tǒng)與病房要求的隔離性（各室回風不串通）、靈活性（隨時開關）、可調性（病人可自行調節(jié)）和安全性（運行安全可靠相適應）。

　　2．缺點：變通的風機盤管系統(tǒng)并不理想。因為夏季風機盤管常處于濕工況運行，在病房中盤管的濕表面很容易滋生細菌，常常成為室內(nèi)的細菌源、塵埃源和氣味源（細菌的代謝物）。

　　3．解決思路：在送風口增設中效的空氣過濾器予以除菌，可以解決以上問題。但目前國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療專用凈化風機盤管機組由于噪音及價格問題還不能普及。解決除菌問題的另一思路是在高靜壓的風機盤管送風口加中效空氣過濾器。中效過濾器初阻力＞80pa，這對高靜壓的風機盤管要求太高，目前還沒有該產(chǎn)品。且若一味得提高風機盤管的靜壓也會帶來噪聲問題，故本設計仍采用普通型風機盤管。

　　4．設計中注意事項：

　�。�1）氣流組織：病房與旅館建筑客房最大區(qū)別在于全天居住和室內(nèi)細菌污染。如果僅送新風而無排風，則很難使室內(nèi)空氣通過門縫或窗縫稀釋出去。為使病房保持通風順暢，須在病房內(nèi)設置排風裝置。本設計在病房衛(wèi)生間設置排氣扇，設計排風量與新風量接近。并在走廊設新風口使其壓力略高于病房，另在樓層菌塵最大的污物室及公共衛(wèi)生間設排風系統(tǒng)使這些房間保持負壓。選用的各排氣扇均帶止回閥以防止室外空氣從排風口中倒灌。這樣的氣流組織可有效防止各病房及附屬間的交叉感染，并保證將高品質的新風送入室內(nèi)，相應就提高新風的稀釋效應。這些措施是最有效的提高室內(nèi)空氣品質的措施之一。（壓力分布及送排風設置如圖A所示）

　�。�2）風口設置：由于患者體弱，又長期緊閉在室內(nèi)，對室內(nèi)氣流很敏感，特別在晚上要避免吹風感。因此最佳的送風方式為側送。但由于本工程病房為全部平吊頂，風機盤管的送風形式只能為上送上回，為避免直吹病人設計將送風口設在房間的過道上。風機盤管配置3速開關，可讓病人依據(jù)舒適程序選擇適當?shù)娘L速。同時由于病房的消毒滅菌要求高，送回風口均為鋁合金風口以防止消毒藥物的腐蝕，并避免滋菌。

　　二、手術室樓層空調系統(tǒng)

　　1．本工程10層手術室及其附屬用房設置情況：十萬級手術室4間；萬級手術室4間（其中1間為隔離手術室）；潔凈區(qū)附屬用房如下圖。

　　圖B空調凈化系統(tǒng)風口布置圖

　　2．系統(tǒng)劃分：潔凈區(qū)采有集中式凈化空調系統(tǒng)，非潔凈區(qū)仍采用普通風機盤管加新風系統(tǒng)。

　　凈化空調系統(tǒng)根據(jù)各房間潔凈度要求及其功能來劃分整合為若干不同的系統(tǒng)。4間十萬級手術室合設一套凈化空調系統(tǒng)；4間萬級手術室分3組，分設3套凈化空調（其中易引起交叉感染的隔離手術室單獨設一套凈化空調系統(tǒng)）。潔凈區(qū)附屬用房潔凈度過要求為十萬級，設一套凈化空調系統(tǒng)。共5套凈化空調系統(tǒng)。（系統(tǒng)劃分如圖B，H為回風口；P為排風口；S高效送風口；CZ層流罩送風口）

　　3．氣流組織：

　�。�1）十萬級手術室均采用頂部送風四角回風的亂流式氣流組織方式，送風口為高效送風口，回風口為阻尼回風口，換氣次數(shù)設計為20次/h。

　　（2）萬級手術室采用頂部送風兩側回風的局部層流的氣流組織方式，送風口為層流罩送風口，回風口也是阻尼風口。萬級手術室的換氣次數(shù)設計為35次/h。

　�。�3）潔凈區(qū)附屬于用房均采用上送上回的氣流組織形式，送風口為高效送風口，回風口為阻尼回風口，換氣次數(shù)設計為20次/h。

　�。�4）在各手術室均設置的排風裝置，并在風機出口裝設中效過濾器作為阻尼層，濾除病菌，并防止室外空氣倒灌。為保證手術室維持20～30pa的正壓，手術室新排風的差值應使手術室保持在2～3次/h的.換氣次數(shù)，并設置壓差自動控制器以控制新風閥的開度。隔離手術室的排風量為其它手術室的2倍，可控制其維持一定的負壓。

　　4．設計中注意事項：

　�。�1）系統(tǒng)宜選擇微穿孔的消聲器，其它形式的消聲器容易在器內(nèi)積塵。

　　（2）合理設計管件和靜壓箱，盡量減少渦流，避免在渦流區(qū)積塵或形成高濕度，當相對濕度超過70%時，很容易產(chǎn)生真菌污染。

　�。�3）安裝在送風口處的末端過濾器不宜采用木框結構，以防滋菌。

　　三、產(chǎn)房及ICU樓層空調系統(tǒng)

　　由于建設資金有限，本工程原設計的產(chǎn)房及ICU均不設凈化空調系統(tǒng)，采用風機盤管加新風空調系統(tǒng)�？紤]到產(chǎn)房及ICU對潔凈度有一定要求，設計采取以下措施來控制污染。

　　1．考慮到未經(jīng)處理的新風是主要的室外污染源。將產(chǎn)房和ICU樓層所需新風集中處理，在新風處理機中增設高效過濾段。保證送到各房間的新風保持一定的潔凈度。由于這些房間新風需要量大，并為避免二次污染，采取新風不與回風混合而直接送入室內(nèi)的送風方式。

　　2．為這些房間配置專用移動式的無空調功能的局部空氣凈化設備（一種帶高中效過濾器的空氣循環(huán)設備）使這些用房在需要時達到準凈化的標準。

　　3．各產(chǎn)房及ICU房間均設排風系統(tǒng)，保證通風順暢。

　　四、冷熱源配置

　　系統(tǒng)冷熱源按靈活并有備量的原則配置。系統(tǒng)的靈活性主要表現(xiàn)在對醫(yī)療技術的變革和診療設備更新的適應能力。強調系統(tǒng)（包括冷、熱源）靈活性并留有備量，在于適應醫(yī)院建筑平面布置的更改、室內(nèi)負荷變化，以及建筑的改建或擴建的需要。

　　考慮到擴建的需要，夏季設計選用兩臺1132Kw（974000Kcal/h）及一臺250Kw(215000Kcal/h)水冷螺桿式冷水機組作為冷源。這樣大小機配合使用，可以滿足大樓各部門在不同季節(jié)及不同時段用冷的要求，使系統(tǒng)具有一定的靈活性。對于一次泵系統(tǒng)還有一定的節(jié)能效果。冬季以由鍋爐提供的蒸汽為熱源，經(jīng)兩臺汽--水熱交換器產(chǎn)生60℃循環(huán)熱水供應大樓使用

　　五、討論及改進

　　1．病房新風系統(tǒng)

　　方案A如圖C所示：本設計夏季工況將新風處理至室內(nèi)狀態(tài)等焓線與95%等相對濕度線的交點L1后與室內(nèi)回風混合至01經(jīng)風機盤管處理至K1送出。這種處理過程中新風機負擔新風冷負荷及新風大部分濕負荷，風機盤管則負擔室內(nèi)冷負荷及新風部分濕負荷。由此可見，風機盤管運行在濕工況，為減少細菌的滋生須保證排水順暢，這對冷凝水系統(tǒng)的施工要求就較高。

　　方案B如圖D所示：將新風處理機改為6或8排管，則夏季新風將被處理至L2后與室內(nèi)回風混合至02經(jīng)風機盤管處理至K2送出。這種處理過程中新風機負擔新風冷負荷，濕負荷及室內(nèi)濕負荷及部分室內(nèi)冷負荷，風機盤管則只負擔部分室內(nèi)冷負荷。使風機盤管處于干工況運行，這樣強化新風的除濕處理的做法，是一種減少室內(nèi)病菌滋生的有效措施。

　　由以上的A、B方案比較可知，在防菌方面B方案優(yōu)于A，但B方案也有許多局限性。首先，這種新風處理方式會大大加重新風機的負擔，再考慮到滿足冬夏轉換需配備兩套盤管的情況。使得新風機的選型較大。導致新風機布置不靈活，占用的較大新風機房等問題。由以上討論可知，病房采用帶高效過濾器的病房專用空調是最佳方案。

　　2．凈化空調的運行管理

　　設計中將4間十萬級手術室合設一套凈化空調系統(tǒng)，這給運行管理帶來困難。在只用一間手術室時可能會出現(xiàn)風量過大的問題。一方面浪費能源，另一方面簡短過濾器使用壽命。

　　改進思路之一：細分系統(tǒng)或設多風機。

　　改進思路之二：循環(huán)風機的電機設變頻順，并在每個支系統(tǒng)設定風量調節(jié)器可使系統(tǒng)風量得以適應使用房間數(shù)量的變化。

　　3．在甲方解決資金問題后ICU增設了十萬級的凈化空調系統(tǒng)；產(chǎn)房增設了帶高效過濾的吊頂式凈化機組。

　　參考資料：

　　1．胡吉士著--潔凈手術室空調設計

　　2．中國建筑工業(yè)出版社--醫(yī)療建筑空調設計

　　3．中國空調制冷網(wǎng)--醫(yī)院建筑空調設計

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