醫(yī)療損害鑒定申請書
在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天我們會(huì)經(jīng)常使用申請書，申請書是我們平時(shí)提出請求的一種書信。那么一般申請書是怎么寫的呢？下面是小編整理的醫(yī)療損害鑒定申請書，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療損害鑒定申請書1
申請人：__________，____，____，______歲， ___________ 年__________月__________日生，住______市__________區(qū)__________路__________號(hào)_____幢_____室，電話：______________。
申請事項(xiàng)：
依法申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定被告安徽__________公司向法庭提交的證據(jù)“文件發(fā)放(回收)登記表”中的`簽名“__________”三個(gè)字不是申請人本人書寫，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。
事實(shí)與理由：
被告安徽__________公司向法庭提交的證據(jù)“文件發(fā)放(回收)登記表”中的簽名“_____”三個(gè)字不是申請人本人書寫，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。現(xiàn)在被告堅(jiān)持是申請人書寫，為進(jìn)一步查明案件事實(shí)真相，故申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，以示公正。
此致
___________人民法院
申請人：_________________
________年 ________ 月 ________ 日
醫(yī)療損害鑒定申請書2
申請人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份證號(hào)：__________________________________，工作單位：______________________________監(jiān)督局，職務(wù)：________________，住____________鎮(zhèn)_______________道_______________號(hào)_____號(hào)樓_____單元__________號(hào)，聯(lián)系電話：_______________________________。
被申請人：_________________人民醫(yī)院，地址：________________鎮(zhèn)_______________路__________號(hào)，電話：_______________________________。法定代表人：_________________，職務(wù)：________________
申請鑒定事項(xiàng)：_________________
申請法院委托有司法鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)對如下事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定：
1、____________人民醫(yī)院對施安明診療行為是否存在過錯(cuò)。
2、____________人民醫(yī)院的過錯(cuò)行為與施安明的`醫(yī)療損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。
申請人：_________________
__________年__________月__________日
醫(yī)療損害鑒定申請書3
申請人：XXXXXXX
被申請人：XXXXXXX
法定代表人：XXXX，職務(wù)：XXXXX。
申請事項(xiàng)
一、對被申請人的診療行為是否存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定；
二、對被申請人的醫(yī)療過錯(cuò)行為與申請人的`損害后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定；
三、對被申請人的醫(yī)療過錯(cuò)行為在損害后果中的責(zé)任程度進(jìn)行鑒定；
四、對申請人的人體損傷殘疾程度進(jìn)行鑒定；
五、對申請人的護(hù)理期、營養(yǎng)期、誤工期，以及后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由
申請人XXX訴被申請人XXXXXX醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，已由貴院立案受理，現(xiàn)為查明事實(shí)，維護(hù)申請人的合法權(quán)益，明確被申請人對申請人應(yīng)付的責(zé)任比例及賠償數(shù)額，申請人依法申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對上訴申請事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定，請貴院予以準(zhǔn)許并依法指定鑒定機(jī)構(gòu)！
此致
敬禮
XXXX人民法院
申請人：
年 月 日
醫(yī)療損害鑒定申請書4
申請人：xx
被申請人：xx
法定代表人：xx，職務(wù)：xx。
申請事項(xiàng)
一、對被申請人的診療行為是否存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定；
二、對被申請人的醫(yī)療過錯(cuò)行為與申請人的`損害后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定；
三、對被申請人的醫(yī)療過錯(cuò)行為在損害后果中的責(zé)任程度進(jìn)行鑒定；
四、對申請人的人體損傷殘疾程度進(jìn)行鑒定；
五、對申請人的護(hù)理期、營養(yǎng)期、誤工期，以及后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由
申請人訴被申請人醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，已由貴院立案受理，現(xiàn)為查明事實(shí)，維護(hù)申請人的合法權(quán)益，明確被申請人對申請人應(yīng)付的責(zé)任比例及賠償數(shù)額，申請人依法申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對上訴申請事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定，請貴院予以準(zhǔn)許并依法指定鑒定機(jī)構(gòu)！
此致
X人民法院
申請人：xx
xx年xx月xx日
醫(yī)療損害鑒定申請書5
申請人：
被申請人：
法定代表人：_________職務(wù)：__________
申請事項(xiàng)
一、對被申請人的診療行為是否存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定；
二、對被申請人的醫(yī)療過錯(cuò)行為與申請人的'損害后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定；
三、對被申請人的醫(yī)療過錯(cuò)行為在損害后果中的責(zé)任程度進(jìn)行鑒定；
四、對申請人的人體損傷殘疾程度進(jìn)行鑒定；
五、對申請人的護(hù)理期、營養(yǎng)期、誤工期，以及后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由
申請人訴被申請人醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，已由貴院立案受理，現(xiàn)為查明事實(shí)，維護(hù)申請人的合法權(quán)益，明確被申請人對申請人應(yīng)付的責(zé)任比例及賠償數(shù)額，申請人依法申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對上訴申請事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定，請貴院予以準(zhǔn)許并依法指定鑒定機(jī)構(gòu)！
此 致
________人民法院
申請人：
______年______月________日
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