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    1. 流動人口婚育證明

      時(shí)間:2023-12-27 07:59:32 婚育證明 我要投稿

      流動人口婚育證明大全(15篇)

        在我們平凡的日常里,大家對證明都再熟悉不過了吧,證明是用可靠的證據(jù)證明有關(guān)人員或事實(shí)的真實(shí)情況的憑證。相信很多朋友都對擬證明感到非?鄲腊桑旅媸切【帪榇蠹沂占牧鲃尤丝诨橛C明,僅供參考,大家一起來看看吧。

      流動人口婚育證明大全(15篇)

      流動人口婚育證明1

        一、填寫要求

        《流動人口婚育證明》由發(fā)證機(jī)關(guān)(或查驗(yàn)機(jī)關(guān))的經(jīng)辦人根據(jù)辦證人的`實(shí)際情況,按照填寫項(xiàng)目要求如實(shí)填寫;必須使用鋼筆或者碳素筆,字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確,不得勾劃涂改。

        二、表格內(nèi)項(xiàng)目填寫說明

        (一)發(fā)證機(jī)關(guān)需填寫內(nèi)容(序號為按表格內(nèi)容順序排列)

        1、證號:由各省(自治區(qū)、直轄市)計(jì)生委確定本省(自治區(qū)、直轄市)范圍內(nèi)證明序號的編排方法,并在號碼前加省份。

        2、照片:貼申請辦證人近期一寸正面免冠照片一張,壓蓋發(fā)證機(jī)關(guān)公章。

        3、發(fā)證機(jī)關(guān):直接填寫××縣或××鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)××機(jī)關(guān)。

        4、發(fā)證機(jī)關(guān)地址:填寫詳細(xì)通迅地址。

        5、郵政編碼:填寫發(fā)證機(jī)關(guān)所在地郵政編碼。

        6、電話:填寫發(fā)證機(jī)關(guān)電話號碼。

        7、發(fā)證日期:用阿拉伯?dāng)?shù)字。

        8、有效期:用阿拉伯?dāng)?shù)字。

        9、經(jīng)辦人:加蓋本人印章。

        10、持證人:填寫申請辦證人姓名。

        11、性別:填寫男或女。

        12、出生年月:用阿拉伯?dāng)?shù)字。

        13、身份證號碼:從第一個空格開始填寫。(現(xiàn)表格設(shè)計(jì)了18位,是根據(jù)國務(wù)院有關(guān)文件規(guī)定,將對公民身份證增加三位號碼。由于只有公民新領(lǐng)或變更身份證時(shí)方使用新號碼,故對使用原身份證的,仍填原號碼,后三位空置。)

        14、婚姻狀況:填寫未婚、已婚(或者再婚)、離異、喪偶。

        15、結(jié)婚時(shí)間:填寫現(xiàn)婚姻締結(jié)時(shí)間,未婚或離異、喪偶則空置。

        16、常住戶籍所在地:可省略省、市,直接填寫縣或鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)、村、組。

        17、所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)計(jì)生辦電話:在電話號碼前加區(qū)位號。

        18、配偶姓名。

        19、常住戶籍所在地:如與持證人相同,可填“同上”。

        20、所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)計(jì)生辦電話:如與持證人相同,可填“同上”

        21、發(fā)證時(shí)已有子女?dāng)?shù):不論政策內(nèi)或政策外,按實(shí)有子女?dāng)?shù)分別男、女性別,用大寫“壹、貳”等填寫,若無則以“/”表示。

        22、發(fā)證后生育子女?dāng)?shù):由戶籍所在地(或現(xiàn)居住地)根據(jù)掌握的實(shí)際情況填寫。

        23、落實(shí)節(jié)育措施記錄:由戶籍所在地(或現(xiàn)居住地)根據(jù)實(shí)際情況填寫。

        24、征收政策外生育費(fèi)記錄:由戶籍所在地(或現(xiàn)居住地)填寫應(yīng)繳納費(fèi)用及實(shí)際征收金額。

        (二)查驗(yàn)證明機(jī)關(guān)需填寫內(nèi)容

        22、發(fā)證后生育子女?dāng)?shù):由現(xiàn)居住地(或戶籍所在地)根據(jù)實(shí)際情況填寫。

        23、落實(shí)節(jié)育措施記錄:由現(xiàn)居住地(或戶籍所在地)根據(jù)實(shí)際情況填寫。

        24、征收政策外生育費(fèi)記錄:由現(xiàn)居住地(或戶籍所在地)填寫應(yīng)繳納費(fèi)用及實(shí)際征收金額。

        25、現(xiàn)居住地查驗(yàn)記錄:每次查驗(yàn)填寫一欄,內(nèi)容應(yīng)簡明扼要;在“驗(yàn)證機(jī)關(guān)”處蓋章,“經(jīng)辦人”處填寫查驗(yàn)人姓名(如多人查驗(yàn),填寫一人姓名即可),并注明時(shí)間(年、月、日)。

        而你所要的《育齡婦女外出婦檢證明》是由所在地計(jì)生委出具的一份手頭證明,需按時(shí)寄回戶籍所在地。

      流動人口婚育證明2

        1、如實(shí)填寫《個人信息請承諾表》(表可在戶籍地或居住地所在村(居)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)衛(wèi)生計(jì)生部門(服務(wù)窗口)領(lǐng)取,也可自行從衛(wèi)生計(jì)生部門官網(wǎng)上下載);

        2、進(jìn)行信息雙向比對:通過本市電子信息管理系統(tǒng)與《個人信息承諾表》的信息進(jìn)行比對;

        3、根據(jù)對比結(jié)果辦理。

        (1)《申請承諾表》內(nèi)容與電子信息管理系統(tǒng)中相關(guān)信息完全一致,以及比對不一致但能出示法定依據(jù)的,及時(shí)辦理。

        (2)《個人信息承諾表》信息比本電子信息管理系統(tǒng)記載信息少或有差錯又不能提供相關(guān)法定證據(jù)的,受理部門應(yīng)及時(shí)與信息采集提供地及其相關(guān)人員核實(shí),信息提供地應(yīng)在5個工作日內(nèi)提供核實(shí)情況,視核實(shí)情況告知辦理對象延后或不予辦理的原因。

        需要提交的資料

        1、辦理《xx市婚育情況證明》

        2、本人身份證明;

        3、《個人信息承諾表》。

        受理機(jī)構(gòu)

        辦證對象可在戶籍地或居住地的村(居)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)(服務(wù)窗口)辦理,但須加蓋鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)衛(wèi)生計(jì)生行政機(jī)構(gòu)公章方能有效。

        電子婚育證明的'查詢、核查、使用

        電子婚育證明的查詢、核查、使用由流入成年育齡婦女所在居住地負(fù)責(zé)。查驗(yàn)結(jié)果可根據(jù)需求打印紙質(zhì)電子婚育證明,加蓋鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)或區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門公章具有法定效力。辦理生育服務(wù)證及其他相關(guān)事宜不再需要戶籍地出具流動人口婚育情況證明。

        登錄流程:電子婚育證明查驗(yàn)需登錄國家PADIS系統(tǒng),實(shí)行注冊用戶授權(quán)制,向省、市、縣、鄉(xiāng)四級用戶開放

        查驗(yàn)方式:共有三種查詢方式。輸入男方或女方身份證號碼;輸入男方或女方姓名;輸入聯(lián)系電話。

        在系統(tǒng)里如查詢不到相應(yīng)結(jié)果,可通過本市系統(tǒng)及國家流管平臺向戶籍地發(fā)送協(xié)查請求,戶籍地應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋,并同時(shí)將相關(guān)內(nèi)容上傳國家電子婚育證明數(shù)據(jù)庫。

        國家系統(tǒng)同時(shí)向省級開放全員跨省流動人口個案查詢功能。查詢方式有兩種:輸入身份證號碼;輸入姓名。全

        流動人口婚育證明樣本

        婚育證明:XX,性別,身份證號,于X年X月X日與XXX結(jié)婚登記,初婚未育,特此證明。蓋上單位公章和日期。茲有(性別:男,女;出生日期:20xx年xx月xx日)屬于(未婚、初婚、再婚、離婚、喪偶)。

        配偶姓名:(性別:男,女;出生日期:20xx年xx月xx日)。

        子女姓名:① (性別:男,女;出生日期:20xx年xx月xx日),出生證號:,準(zhǔn)生證號:;② (性別:男,女;出生日期:20xx年xx月xx日),出生證號:,準(zhǔn)生證號:。

      流動人口婚育證明3

        茲有姓名_________,性別_________,身份證號__________________,于_________年_________月_________日與姓名_________,性別_________,身份證號__________________登記結(jié)婚,該夫妻二人均屬初婚,未育、未抱養(yǎng)過子女。 情況屬實(shí),特此證明。

      xxx

        _________年_________月_________日

      流動人口婚育證明4

        我單位職工姓名xx,性別xx,身份證號xx,于20年xx月xx日與姓名xx,性別女,身份證號xxxx,20xx年xx月xx日登記結(jié)婚。系初婚,無生育(抱養(yǎng))過,情況屬實(shí)。

        xx集團(tuán)市政工程公司二分公司

        20xx年xx月xx日

      流動人口婚育證明5

        辦證條件

        1、離開戶籍所在縣(市)的行xxx區(qū)域(離開地級以上市的區(qū)是否需要辦理《婚育證明》,由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)實(shí)際情況自行確定);

        2、擬異地居住30日以上;年齡在18周歲至49周歲之間;

        3、從事務(wù)工、經(jīng)商等活動(探親、訪友、就醫(yī)、上學(xué)、出差等除外)。

        辦理材料

        1、申請人持本人一寸近期照片兩張、戶口簿、身份證;

        2、村(居)民委員會或者所在單位出具的婚育情況證明;

        3、已婚的應(yīng)持《結(jié)婚證》,已生育的持《生育服務(wù)證》、落實(shí)節(jié)育措施證明、查環(huán)查孕證明;

        4、xxx策外生育的,需持社會撫養(yǎng)費(fèi)征收收據(jù)等證件,帶《流動人口婚育證明申請表》。

        辦證流程

        1、本人向所在村(居)委會提出申請,填寫申請表村(居)委會進(jìn)行登記備案。

        2、戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)計(jì)劃生育行xxx部門辦審核,對提供資料齊全的,及時(shí)辦理《婚育證明》。

        3、成年育齡人員到達(dá)現(xiàn)居住地后,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)到現(xiàn)居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)查驗(yàn)《流動人口婚育證明》。

        4、現(xiàn)居住地對未持有戶籍所在地發(fā)放的全國統(tǒng)一格式的《流動人口婚育證明》的成年流動人口,發(fā)給當(dāng)事人《限期補(bǔ)辦婚育證明告知書》,并限期在一個月內(nèi)補(bǔ)辦《流動人口婚育證明》。在限期補(bǔ)辦期間,現(xiàn)居住可為以下人員辦理臨時(shí)《婚育證明》:經(jīng)核實(shí)、婚姻、生育信息完整、準(zhǔn)確的;在現(xiàn)居住地依法辦理暫住登記或居民登記1年以上,并具有穩(wěn)定職業(yè)和住所的;已采取絕育措施的。

        流動人口婚育證明在哪里辦理

        1、流動人口成年育齡婦女在離開戶籍所在地前,到戶籍所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民xxx府或者街道辦事處提交申請,并提供下列證明材料:流動人口成年育齡婦女本人居民身份證或居民戶口薄;結(jié)婚證(已婚的)。為方便群眾,戶籍所在地村民委員會、居民委員會可代當(dāng)事人辦理婚育證明。

        2、戶籍所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民xxx府或者街道辦事處接受申請并核實(shí)有關(guān)情況。

        3、對材料齊全、經(jīng)核實(shí)無誤的,及時(shí)辦理;對需要進(jìn)一步核實(shí)的,核實(shí)后并及時(shí)辦理;對于材料不齊全的,一次告知辦理證明所需全部材料。

        婚育證明是什么

        齊來漲姿勢,解讀婚育證明是什么。說起婚育證明,相信很多人都對它非常陌生,特別是對于未婚未孕的年輕人來說,以為這個是與結(jié)了婚的人相關(guān)的,與自己沒有半點(diǎn)關(guān)系。事實(shí)上,婚育證明不僅與結(jié)婚的人相關(guān),還與未婚的人息息相關(guān)喲,想知道這個婚育證明小本子是什么,那就認(rèn)真往下閱讀吧。

        婚育證明是指計(jì)生部門開具的證明當(dāng)事人婚育狀態(tài)的證明文件,已婚已育的文件樣式和未婚未育的大致一樣。由此可見,這個小本子是婚育情況的證明,所以說未婚未孕的人也應(yīng)該持有這樣的一本證明。

        說到這個婚育證明,大家問得最多的.就是流動人口婚育證明,那么這個流動人口婚育證明又是怎么回事呢?

        流動人口婚育證明流動人口婚育證明是證明流動人員的身份、婚姻狀況、生育狀況、落實(shí)節(jié)育措施狀況、計(jì)劃生育獎罰情況等便于有關(guān)部門對其進(jìn)行管理;是便于人口計(jì)生行xxx部門免費(fèi)向流動人口提供人口和計(jì)劃生育的xxx策咨詢、xxx藥具、孕情、環(huán)情、病情檢查,以及國家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。

        流動人口婚育證明在現(xiàn)居住地居住一個月以上,從事務(wù)工、經(jīng)商等活動或以生育為目的的異地居住,要求育齡婦女(15--49歲的女性人口)和流往省外的男性成年流動人口應(yīng)當(dāng)在離開戶籍地前,應(yīng)當(dāng)辦理流動人口婚育證明,這是非常有必要的。

      流動人口婚育證明6

        茲有我單位職工_______________,性別:________________,身份證號碼_______________,婚育情況:________________

        ________年____月____日計(jì)劃內(nèi)生育個男/女孩,由(女方或男方)撫養(yǎng),________年____月____日與(身份證號碼)登記結(jié)婚,系再婚,無領(lǐng)養(yǎng),無違反國家計(jì)劃生育政策行為。

        特此證明

        單位計(jì)生專用章街道計(jì)生辦計(jì)生專用章

        ________年____月____日

      流動人口婚育證明7

        (一)申請人向戶籍地村(社區(qū))提出申請的

        1、申請人到村(社區(qū))領(lǐng)取并填寫《流動人口婚育證明申請表》;

        2、村(社區(qū))初審相關(guān)材料,并通過全員人口數(shù)據(jù)庫核查申請人相關(guān)信息,簽署意見并蓋章。具備條件的村(社區(qū))同時(shí)將信息錄入網(wǎng)上便民辦證系統(tǒng),掃描相關(guān)申請材料并上傳至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口計(jì)生辦;

        3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口計(jì)生辦根據(jù)村(社區(qū))的初審意見,進(jìn)行審核并即時(shí)發(fā)放《流動人口婚育證明》。具備條件的可直接在網(wǎng)上對村(社區(qū))上傳的申報(bào)材料進(jìn)行網(wǎng)上審核,村(社區(qū))根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)審核結(jié)果,打印發(fā)放《流動人口婚育證明》。

        (二)申請人在戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)提出申請的

        1、申請人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦(或辦證窗口)領(lǐng)取并填寫《湖北省流動人口婚育證明申請表》

        2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦審核相關(guān)材料,并通過全員人口數(shù)據(jù)庫核準(zhǔn)申請人相關(guān)信息,簽署意見并蓋章,即時(shí)發(fā)放《流動人口婚育證明》

        (三)申請人通過湖北人口網(wǎng)提出申請的

        1、申請人登陸**人口網(wǎng),填寫申辦信息;

        2、申請人戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦為受理單位。受理的`鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦核準(zhǔn)相關(guān)信息,符合發(fā)證條件的,根據(jù)申請人申請領(lǐng)證的地點(diǎn),分兩種情況發(fā)放證件:一是申請人申請領(lǐng)證地點(diǎn)為省內(nèi)的,由申請人戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦通過便民辦證系統(tǒng)委托其現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦發(fā)放,并網(wǎng)上通知申請人攜帶身份證或戶口簿到現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦領(lǐng)取《流動人口婚育證明》。二是申請人申請領(lǐng)證地點(diǎn)為湖北省省外的,應(yīng)由受理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦向申請人要求的領(lǐng)證地點(diǎn)寄送《流動人口婚育證明》。

        (四)省內(nèi)流入人口中的申請人向現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)或村(社區(qū))提出申請的

        1、申請人到現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦或村(社區(qū))領(lǐng)取并填寫《湖北省流動人口婚育證明申請表》;

        2、現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦或村(社區(qū))初審,同時(shí)掃描相關(guān)申報(bào)材料,錄入申請辦證信息,將相關(guān)材料和申請辦證信息通過便民辦證系統(tǒng)發(fā)送到申請人戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦審核;

        3、申請人戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦審核通過后,委托給申請人現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)或村(社區(qū))發(fā)放;

        4、申請人現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)人口計(jì)生辦或村(社區(qū))接到委托發(fā)證的指令后,及時(shí)打印并加蓋現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)或村(社區(qū))辦證印章,即時(shí)發(fā)放。此《流動人口婚育證明》湖北省省內(nèi)有效。

        二、辦理依據(jù)

        (一)《流動人口計(jì)劃生育工作條例》

        (二)所需材料:

        1、本人居民身份證或居民戶口薄;結(jié)婚證(已婚的)

        2、《**省流動人口婚育證明申請表》一份

        3、申請人近期一寸免冠登記照兩張

        流動人口婚育證明辦理程序已經(jīng)在本文中闡述,有需要的朋友盡快向有關(guān)部門申請辦理。對流動人口這一特殊群體,考慮到特殊性,婚育管理?xiàng)l例也有明確的規(guī)定,方便大家及時(shí)辦理。這不僅為了流動人口辦理婚育證明的方便,同時(shí)也是為了加強(qiáng)流動人口的管理。

      流動人口婚育證明8

        ____________,性別______,身份證號____________,于___年___月___日與_________結(jié)婚登記,初婚未育,特此證明。蓋上單位公章和日期。

        茲有(性別:______;出生日期:__________________日)

        屬于(未婚、初婚、再婚、離婚、喪偶)。

        配偶姓名:(性別:______;出生日期:______年______月______日)。

        子女姓名:(性別:______;出生日期:______年______月______日),出生證號:______,準(zhǔn)生證號:______;

        負(fù)責(zé)人簽字:____________

        單位名稱:____________

        (蓋章)

        ______年____________月______日

      流動人口婚育證明9

        茲有(性別:男,女;出生日期:_________年_________月_________日)屬于(未婚、初婚、再婚、離婚、喪偶)。

        配偶姓名:(性別:男,女;出生日期:_________年_________月_________日)。

        子女姓名:①(性別:男,女;出生日期:_________年_________月_________日),出生證號:,準(zhǔn)生證號:;②(性別:男,女;出生日期:_________年_________月_________日),出生證號:,準(zhǔn)生證號:。

        特此證明。

        負(fù)責(zé)人簽字:

        單位名稱:

       。ㄉw章)

        單位詳細(xì)地址:

      聯(lián)系電話:

        20__年__月__日

      流動人口婚育證明10

        我單位職工姓名________,性別男,身份證號_____________,于20___年____月____日與姓名________,性別女,身份證號____________,20____年____月____日登記結(jié)婚。系初婚,無生育(抱養(yǎng))過,情況屬實(shí)。

        ____集團(tuán)市政工程公司二分公司

        20____年____月____日

      流動人口婚育證明11

      計(jì)生辦:

        現(xiàn)有我單位職工(家屬),年 月 日出生,其計(jì)劃生育關(guān)系由我單位主管,已于 年 月按要求進(jìn)站查體。現(xiàn)因工作需要,前往貴單位開具計(jì)劃生育微機(jī)管理證明,請接洽。

      此致

      敬禮

        _________年_________月_________日

      流動人口婚育證明12

        流動人口婚育證明樣本為_______________,性別,身份證號,于______年______月______日與_____________結(jié)婚登記,初婚未育,特此證明。蓋上單位公章和日期。

        茲有(性別:______________男,女;出生日期:____________________年____月____日)

        屬于(未婚、初婚、再婚、離婚、喪偶)。

        配偶姓名:______________(性別:______________男,女;出生日期:____________________年____月____日)。

        子女姓名:______________①(性別:______________男,女;出生日期:____________________年____月____日),

        出生證號:______________,

        準(zhǔn)生證號:______________;②(性別:______________男,女;出生日期:____________________年____月____日),

        出生證號:______________,

        準(zhǔn)生證號:______________。

        特此證明。

        負(fù)責(zé)人簽字:______________

        單位名稱:______________

        (蓋章)

        ___年___月___日

        單位詳細(xì)地址:______________

        聯(lián)系電話:______________

      流動人口婚育證明13

        婚育證明:,性別,身份證號,于X年X月X日與結(jié)婚登記,初婚未育,特此證明。蓋上單位公章和日期。茲有(性別:男,女;出生日期:年月日)屬于(未婚、初婚、再婚、離婚、喪偶)。

        配偶姓名:(性別:男,女;出生日期:年月日)。

        子女姓名:①(性別:男,女;出生日期:年月日),出生證號:,準(zhǔn)生證號:;②(性別:男,女;出生日期:年月日),出生證號:,準(zhǔn)生證號:。

        特此證明。

        負(fù)責(zé)人簽字:單位名稱:

        (蓋章)

        單位詳細(xì)地址:

        聯(lián)系電話:

        20xx年xx月xx日

        茲有我某地區(qū)某人,性別,民族,出生日期,身份證號碼,屬未婚無違法生育,情況屬實(shí),特此證明。

      某地計(jì)生辦(公章)

        20xx年xx月xx日

      流動人口婚育證明14

        茲有姓名_________,性別_________,身份證號__________________,于_________年_________月_________日與姓名_________,性別_________,身份證號__________________登記結(jié)婚,該夫妻二人均屬初婚,未育、未抱養(yǎng)過子女。 情況屬實(shí),特此證明。

        ___

        _________年_________月_________日

      流動人口婚育證明15

        茲有我某地區(qū)某人,性別,民族,出生日期,身份證號碼,屬未婚無違法生育,情況屬實(shí),特此證明。

        某地計(jì)生辦(公章)

        年月日

        婚育狀況證明

        ——,女,——年——月——日出生,身份證————,——年——月——日與——登記結(jié)婚,系初婚,未生育子女,未辦理過生育服務(wù)證。

        特此證明

        居民委員會(蓋章)

        ——年——月——日

        情況屬實(shí)

        (街道計(jì)生行政部門蓋章)

        ——年——月——日

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