醫(yī)院安全管理制度15篇[合集]

　　在充滿(mǎn)活力，日益開(kāi)放的今天，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度是指在特定社會(huì)范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會(huì)關(guān)系的一系列習(xí)慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會(huì)認(rèn)可的非正式約束、國(guó)家規(guī)定的正式約束和實(shí)施機(jī)制三個(gè)部分構(gòu)成。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院安全管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)院安全管理制度1

　　為保證醫(yī)院正常工作秩序，保護(hù)患者身體健康，確保國(guó)家財(cái)產(chǎn)不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發(fā)生，遵循"注意防范、自救互救、確保平安、減少損失"的原則，根據(jù)本院實(shí)際情況，制定本管理制度。

　�。�、院長(zhǎng)是醫(yī)院安全工作的第一責(zé)任人，醫(yī)院安全工作由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組（綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組）負(fù)責(zé)。各科室向領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任追究制。

　　2、醫(yī)院每月要對(duì)職工進(jìn)行有關(guān)安全方面的知識(shí)教育，教育形式應(yīng)多樣化；每月科主任要有針對(duì)性的對(duì)科室人員進(jìn)行安全教育。要對(duì)職工進(jìn)行緊急突發(fā)問(wèn)題處理方法、自救互救常識(shí)的教育。緊急電話(huà)（如110、119、122、120等）使用常識(shí)的教育。

　　3、建立重大事故報(bào)告制度。院內(nèi)外職工，患者出現(xiàn)重大傷亡事故一小時(shí)以?xún)?nèi)以書(shū)面形式報(bào)告饒河縣衛(wèi)生局及相關(guān)部門(mén)；患者出走、失蹤要及時(shí)報(bào)告；不得隱瞞責(zé)任事故。

　　4、建立健全領(lǐng)導(dǎo)值班、職工值日值宿制度；加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)院的工作秩序正常；負(fù)責(zé)醫(yī)院安全保衛(wèi)的值班人員要經(jīng)常和派出所保持密切聯(lián)系，爭(zhēng)取派出所對(duì)學(xué)校安全工作的支持和幫助。

　　5、加強(qiáng)對(duì)職工的醫(yī)德教育，樹(shù)立敬業(yè)愛(ài)崗思想，提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量，隨時(shí)注意觀察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫(yī)院或病房。

　　6、外單位或部門(mén)手術(shù)或者會(huì)診需請(qǐng)我單位人員的，未經(jīng)饒河縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)、院委會(huì)同意，不得擅自離院參加。

　　7、醫(yī)院要教育職工遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時(shí)到院、按時(shí)回家，防止意外事故發(fā)生。

　　8、醫(yī)院要定期對(duì)病房進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)消除，情況嚴(yán)重的，一時(shí)難以消除要立即封閉，并上報(bào)饒河縣衛(wèi)生局。

　　9、醫(yī)院要經(jīng)常檢查院內(nèi)圍墻、廁所、欄桿、扶手、門(mén)窗、樓梯以及各種體育、戶(hù)外活動(dòng)、消防、基建等設(shè)施的安全情況，對(duì)有不安全因素的設(shè)施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學(xué)習(xí)、生活場(chǎng)所和相應(yīng)設(shè)施既安全又可靠。

　　10、醫(yī)院組織集體活動(dòng)，要將安全工作擺在第一位，要履行相關(guān)審批程序，要制定有針對(duì)性的安全應(yīng)急預(yù)案。

　　醫(yī)院安全監(jiān)督管理制度

　　1．醫(yī)院各職能部門(mén)要分別明確制訂各自安全工作職能，結(jié)合自身科室特點(diǎn)，把各自安全工作職能具體化，同時(shí)要形成院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，黨政工團(tuán)齊抓共管的安全工作格局。

　　2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)安全工作人員，要分別明確制訂各自安全工作職責(zé)。院長(zhǎng)是醫(yī)院安全工作的第一責(zé)任人，副院長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人都要分別結(jié)合自身工作要求，把各自安全工作職責(zé)具體化，做到職責(zé)明確。

　　3．醫(yī)院各部門(mén)、相關(guān)人員要明確各自的安全工作職責(zé)，落實(shí)到每個(gè)崗位、每個(gè)人員，不留漏洞，并作為簽訂安全責(zé)任書(shū)的內(nèi)容

　　4．醫(yī)院定期、不定期地檢查，監(jiān)督安全責(zé)任落實(shí)情況，并書(shū)面通報(bào)，對(duì)有關(guān)問(wèn)題提出意見(jiàn)并督促整改。

　　醫(yī)院安全檢查制度

　　安全檢查制度是醫(yī)院安全工作事先防范的重要制度。為進(jìn)一步有效地抓好安全工作，特制訂如下安全檢查制度：

　　1、各科室要設(shè)有安全員�？浦魅螢楸究剖业牡谝回�(zé)任人，責(zé)任要落到具體人頭上，對(duì)重要部位和貴重物品檢查要做到定時(shí)、定人、定位。

　　2、安全檢查必須有計(jì)劃，有步驟地進(jìn)行，并明確檢查內(nèi)容、重點(diǎn)和方法，促進(jìn)各項(xiàng)防范措施的落實(shí)。電器、電源、用水、庫(kù)房、檢驗(yàn)室、食品衛(wèi)生、舊建筑物、鍋爐房、消防措施等均為檢查的重點(diǎn)部位。

　　3、安全檢查要經(jīng)常性進(jìn)行�？浦魅蚊恐軐�(duì)所在科室進(jìn)行一次全面檢查，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)每月組織一次或兩次由相關(guān)科室主任組成的`檢查組對(duì)全院安全工作進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，立即下達(dá)整改通知書(shū)，并限期指定專(zhuān)人進(jìn)行整改，事后落實(shí)整改反饋情況。

　　4、嚴(yán)肅安全檢查報(bào)告、整改追源制度。對(duì)查出的不安全因素要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，并要求有關(guān)科室及時(shí)整改。對(duì)重大問(wèn)題不報(bào)告的或?qū)σ褕?bào)告問(wèn)題不處理而造成損失的相關(guān)科室相關(guān)人員，將追究相關(guān)責(zé)任；造成嚴(yán)重?fù)p失的，將對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行行政處分或經(jīng)濟(jì)處罰，構(gòu)成犯罪的交司法機(jī)關(guān)查處。

　　5、嚴(yán)肅安全檢查登記制度。檢查中不能走馬觀花，流于形式或出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象，對(duì)查出的各類(lèi)隱患，要詳細(xì)記錄，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要提出整改意見(jiàn)，盡最大可能當(dāng)場(chǎng)落實(shí)到具體人頭上。記錄要有檢查負(fù)責(zé)人和存有安全隱患的部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字，有關(guān)落實(shí)情況檢查負(fù)責(zé)人要進(jìn)行再?gòu)?fù)查。

　　6、建立安全檢查評(píng)比制度。對(duì)自查自改無(wú)隱患的科室要給予表?yè)P(yáng)，對(duì)隱患多、漏洞大，又遲遲不整改的，進(jìn)行批評(píng)教育或通報(bào)批評(píng)。安全檢查工作列入年終部門(mén)評(píng)先、個(gè)人評(píng)優(yōu)考核。

　　7、建立檢查情況院內(nèi)通報(bào)及向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)制度。醫(yī)院辦公室除了每月1—2次的安全檢查之外，元旦、春節(jié)、五一、暑假、國(guó)慶、寒假分別進(jìn)行六次大檢查，在重要階段或特殊時(shí)期可隨時(shí)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)或全面的抽查，并將檢查情況在院內(nèi)進(jìn)行通報(bào)或直接向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

醫(yī)院安全管理制度2

　　本制度系列所管轄醫(yī)院信息包括醫(yī)院在運(yùn)行管理中涉及到的基本信息（人、財(cái)、物）、運(yùn)行信息（各類(lèi)業(yè)務(wù)工作與質(zhì)量安全管理資料數(shù)據(jù)）和管理信息（投資發(fā)展、人力資源開(kāi)發(fā)與利用、發(fā)展戰(zhàn)略研究），統(tǒng)稱(chēng)為“醫(yī)院信息”。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保密法》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，制定此制度系列。

　　一、醫(yī)院數(shù)據(jù)、資料信息安全管理制度

　　醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)、資料信息安全管理尤為重要，如涉及全院的工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)分析相關(guān)的數(shù)據(jù)、與醫(yī)療糾紛有關(guān)的信息、醫(yī)院管理與建設(shè)重大決策信息、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)的信息等，院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為不宜通過(guò)“三重一大”公示的信息，均屬于保密信息，必須實(shí)行安全管理，規(guī)定如下：

　　（一）任何人未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得在公眾場(chǎng)合、公共媒體發(fā)布醫(yī)院涉密信息。

　�。ǘ�）醫(yī)院各職能部門(mén)和業(yè)務(wù)科室，對(duì)自身所涉密的醫(yī)院信息，有保密的義務(wù)和責(zé)任。

　　（三）不屬于分管職能內(nèi)的涉密信息，不得向其他部門(mén)和個(gè)人打探。

　�。ㄋ模┤魏螁T工不得以謀利為目的，散布、出賣(mài)、交換醫(yī)院涉密信息。

　　（五）任何員工不得以泄私憤、圖報(bào)復(fù)，散布和出賣(mài)醫(yī)院涉密信息。違反以上各條，醫(yī)院有權(quán)追究泄密人的相應(yīng)責(zé)任。

　　二、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全管理制度

　�。ㄒ唬�為了保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行，保護(hù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全和網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)的使用權(quán)益，特制定本安全管理制度。

　　（二）本管理制度所稱(chēng)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是指在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，由計(jì)算機(jī)及配套設(shè)施構(gòu)成的，按照醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的應(yīng)用目標(biāo)和規(guī)定，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、加工、存儲(chǔ)、傳輸、檢索等處理的人機(jī)系統(tǒng)。

　�。ㄈ�）醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全管理是通過(guò)實(shí)施身份認(rèn)證、訪問(wèn)控制與授權(quán)管理、數(shù)據(jù)備份和災(zāi)備系統(tǒng)、安全分域及邊界防護(hù)、防病毒系統(tǒng)、入侵檢測(cè)、補(bǔ)丁管理、郵件安全網(wǎng)關(guān)、遠(yuǎn)程接入等安全技術(shù)和與之相配套的管理制度，保障網(wǎng)絡(luò)主機(jī)及配套設(shè)備、設(shè)施的安全，網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行環(huán)境的安全，從而達(dá)到保障計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全運(yùn)行和信息安全的目的。

　　（四）信息科負(fù)責(zé)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全管理工作，確保對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全管理的有效性。

　�。ㄎ澹┯�(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用應(yīng)遵守上級(jí)主管部門(mén)頒發(fā)的行政法規(guī)、用戶(hù)手冊(cè)和其他相關(guān)規(guī)定。

　　（六）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)行安全等級(jí)保護(hù)和用戶(hù)使用權(quán)限劃分。安全等級(jí)和用戶(hù)使用權(quán)限的劃分和設(shè)置由信息科負(fù)責(zé)制定和實(shí)施。

　�。ㄆ撸┯�(jì)算機(jī)入網(wǎng)運(yùn)行必須經(jīng)信息科批準(zhǔn)備案，分配IP地址后，方可接入網(wǎng)絡(luò)。

　　（八）要對(duì)重要主機(jī)的用戶(hù)名、開(kāi)機(jī)口令、應(yīng)用口令和數(shù)據(jù)庫(kù)口令實(shí)施重點(diǎn)管理，嚴(yán)格控制設(shè)備存取及加密，未經(jīng)允許嚴(yán)禁外來(lái)盤(pán)片帶入機(jī)房對(duì)服務(wù)器進(jìn)行安裝等，不準(zhǔn)將機(jī)器設(shè)備和數(shù)據(jù)帶出機(jī)房。

　�。ň牛┪崔k理入網(wǎng)手續(xù)，任何單位和個(gè)人不得非法私自將計(jì)算機(jī)接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，不得以不真實(shí)身份使用網(wǎng)絡(luò)資源，不得竊取他人賬號(hào)、口令使用網(wǎng)絡(luò)資源，不得盜用未經(jīng)合法申請(qǐng)的IP地址入網(wǎng)。未經(jīng)信息科允許，任何單位或個(gè)人不得擅自接納網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)。

　�。ㄊ�）應(yīng)根據(jù)網(wǎng)絡(luò)主機(jī)不同的安全級(jí)別采取相應(yīng)的訪問(wèn)控制、數(shù)據(jù)保護(hù)、保密監(jiān)控管理和系統(tǒng)安全等技術(shù)措施。

　�。ㄊ�一）信息科定期對(duì)網(wǎng)上用戶(hù)的訪問(wèn)及授權(quán)情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和限制非法用戶(hù)和非授權(quán)訪問(wèn)。

　　（十二）要按要求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日備份、月備份和年備份。嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行數(shù)據(jù)備份工作，確保備份數(shù)據(jù)的完整和準(zhǔn)確性，做好備份數(shù)據(jù)的審核工作，并做好相應(yīng)記錄。要確保導(dǎo)出、導(dǎo)入數(shù)據(jù)的完整和準(zhǔn)確，并做好導(dǎo)出、導(dǎo)人數(shù)據(jù)的審核工作和相應(yīng)記錄。

　�。ㄊ�三）加強(qiáng)邊界安全的防護(hù)，應(yīng)根據(jù)安全區(qū)域劃分情況明確需進(jìn)行安全防護(hù)的邊界，并實(shí)施有效的訪問(wèn)控制策略和機(jī)制。

　�。ㄊ�四）應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或安全域邊界的關(guān)鍵點(diǎn)采用嚴(yán)格的安全防護(hù)機(jī)制，如嚴(yán)格的登錄／鏈接控制，高性能的防火墻、防病毒網(wǎng)關(guān)、入侵防范、信息過(guò)濾、邊界完整性檢查等。

　�。ㄊ�五）要實(shí)施必要的邊界訪問(wèn)、違規(guī)外聯(lián)的審計(jì)和控制。

　�。ㄊ�六）應(yīng)采用必要的手段（如入侵檢測(cè)系統(tǒng)、日志分析、網(wǎng)絡(luò)取證分析等）對(duì)系統(tǒng)內(nèi)的安全事件進(jìn)行監(jiān)控，檢測(cè)攻擊行為并能發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)非授權(quán)使用情況。

　�。ㄊ�七）應(yīng)禁止系統(tǒng)內(nèi)用戶(hù)非授權(quán)的外部鏈接（如自動(dòng)撥號(hào)、違規(guī)鏈接和無(wú)線上網(wǎng)）。

　�。ㄊ�八）應(yīng)部署有效的網(wǎng)絡(luò)病毒防范軟件系統(tǒng)和相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)病毒防范管理辦法，實(shí)施對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)病毒的有效防范。

　�。ㄊ�九）要制定文檔化的明確的計(jì)算機(jī)病毒和惡意代碼防護(hù)策略，以及確保策略有效實(shí)施規(guī)章制度。

　�。ǘ�十）應(yīng)在系統(tǒng)內(nèi)關(guān)鍵的入口點(diǎn)以及各工作站、服務(wù)器和移動(dòng)計(jì)算機(jī)設(shè)備上采取計(jì)算機(jī)病毒和惡意代碼防護(hù)措施。

　�。ǘ�十一）應(yīng)制定文檔化的信息系統(tǒng)備份和恢復(fù)的策略，建立健全備份和恢復(fù)的管理制度和操作規(guī)程。

　�。ǘ�十二）備份包括關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的備份、關(guān)鍵業(yè)務(wù)設(shè)備（如服務(wù)器、交換機(jī)等）的備份和電源備份。對(duì)重要信息系統(tǒng)（如HIs系統(tǒng)）的關(guān)鍵設(shè)施（如服務(wù)器）采取熱備份。

　�。ǘ�十三）應(yīng)定期備份和對(duì)恢復(fù)策略進(jìn)行測(cè)試，以保證其有效性。要有系統(tǒng)恢復(fù)的預(yù)案和演練。

　　（二十四）應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)的重要程度、信息系統(tǒng)的資產(chǎn)價(jià)值等進(jìn)行相應(yīng)的需求分析，確定系統(tǒng)恢復(fù)的目標(biāo)，如：關(guān)鍵業(yè)務(wù)功能、恢復(fù)的優(yōu)先順序、恢復(fù)的時(shí)間范圍。

　�。ǘ�十五）為確保醫(yī)院計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全，要在有效部署防火墻、入侵檢測(cè)和防病毒系統(tǒng)的情況下，實(shí)施遠(yuǎn)程接入。醫(yī)院業(yè)務(wù)網(wǎng)（內(nèi)網(wǎng)）與遠(yuǎn)程接入（外網(wǎng)）業(yè)務(wù)的物理隔離。凡涉密的計(jì)算機(jī)主機(jī)不得與互聯(lián)網(wǎng)（Internet）鏈接。

　�。ǘ�十六）任何部門(mén)和個(gè)人使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)提供的遠(yuǎn)程接人服務(wù)必須向信息科申請(qǐng)。入網(wǎng)用戶(hù)的用戶(hù)名和IP地址是用戶(hù)在醫(yī)院局域網(wǎng)上的合法標(biāo)識(shí)，也是對(duì)用戶(hù)收費(fèi)的重要依據(jù)，一經(jīng)指定不得擅自更改。

　�。ǘ�十七）未經(jīng)信息科批準(zhǔn)，任何個(gè)人或部門(mén)不得為外單位人員提供電子郵件或其他網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。

　�。ǘ�十八）所有入網(wǎng)用戶(hù)，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全保密制度，不得利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)從事危害國(guó)家安全、損害醫(yī)院利益等違法、違規(guī)活動(dòng)，不得制作、查閱、復(fù)制和傳播擾亂社會(huì)治安、有傷風(fēng)化、淫穢色情等信息，不得利用網(wǎng)絡(luò)攻擊、損害公用網(wǎng)絡(luò)和其他用戶(hù)。否則，醫(yī)院有權(quán)停止對(duì)其提供的服務(wù)；由此造成的不良后果由用戶(hù)承擔(dān)。

　�。ǘ�十九）使用計(jì)算機(jī)機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的部門(mén)和個(gè)人必須遵守計(jì)算機(jī)安全使用的規(guī)定，對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)生的問(wèn)題和故障要立即向信息中心報(bào)告。

　�。ㄈ�十）用戶(hù)不得從事下列危害計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全的行為：

　　1、未經(jīng)允許，進(jìn)入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或使用網(wǎng)上信息資源：

　　2、私自轉(zhuǎn)借或轉(zhuǎn)讓用戶(hù)賬號(hào)，盜用他人賬號(hào)或IP地址：

　　3、未經(jīng)允許，對(duì)網(wǎng)上應(yīng)用系統(tǒng)的功能進(jìn)行刪減或更改：

　　4、未經(jīng)允許，對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的存儲(chǔ)、處理或傳輸數(shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪減或更改；

　　5、故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞程序，使用任何工具破壞網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行；

　　6、破壞、盜用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中的信息資源和危害計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全；

　　7、其他危害計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全的行為。

　　上述違規(guī)造成醫(yī)院損失的，依照有關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院有關(guān)處罰規(guī)定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重者移交公安機(jī)關(guān)處理。

　　三、涉密數(shù)據(jù)保密管理制度

　　（一）任何科室和個(gè)人不得利用涉密計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)泄漏屬于醫(yī)院內(nèi)部秘密的信息數(shù)據(jù)，危害醫(yī)院、員工和患者的合法權(quán)益；不得從事其它違法犯罪活動(dòng)。涉密單位和涉密人員應(yīng)當(dāng)遵守保密法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家和省制定的涉密計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的保密規(guī)定。

　�。ǘ�）涉密計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的單位保密管理實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，并制定部門(mén)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)具體的日常管理工作。并保持計(jì)算機(jī)保密管理人員相對(duì)穩(wěn)定。

　�。ㄈ�）涉密計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)工作人員定期進(jìn)行保密教育和檢查。涉密計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的系統(tǒng)管理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審查，定期進(jìn)行考核，并保持相對(duì)穩(wěn)定。

　�。ㄋ模┥婷苋藛T調(diào)離崗位，應(yīng)當(dāng)履行國(guó)家規(guī)定保守秘密的義務(wù)。

　�。ㄎ澹┥婕搬t(yī)院秘密的數(shù)據(jù)，必須按照保密規(guī)定進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、傳遞、使用和銷(xiāo)段。

　�。�六）計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)、處理、傳遞、輸出的涉密信息要有相應(yīng)的密級(jí)標(biāo)識(shí)且不得與正文分離，輸出的.涉密文件按相應(yīng)密級(jí)文件管理。

　�。ㄆ撸┥婷茚t(yī)院信息和數(shù)據(jù)不得在與公用網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中存儲(chǔ)、處理、傳遞，涉密信息一律不得在網(wǎng)上發(fā)布。

　�。ò耍┥婷苡�(jì)算機(jī)必須設(shè)置口令保護(hù)，根據(jù)密級(jí)確定口令長(zhǎng)度與更換周期，實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)用，嚴(yán)禁以任何方式登錄國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)或與互聯(lián)網(wǎng)物理連接。

　�。ň牛┐鎯�(chǔ)涉密信息的媒體應(yīng)按所存儲(chǔ)信息的最高密級(jí)標(biāo)明密級(jí)，并按相應(yīng)密級(jí)文件管理制度管理，存儲(chǔ)過(guò)涉密信息的計(jì)算機(jī)媒體不能降低密級(jí)使用，維修存儲(chǔ)過(guò)涉密信息的計(jì)算機(jī)媒體應(yīng)到部門(mén)指定維修點(diǎn)維修，有人全程跟蹤，保證存儲(chǔ)的秘密信息不被泄露。

　�。ㄊ�）儲(chǔ)涉密數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)硬盤(pán)或其它存儲(chǔ)介質(zhì)不得擅自更換或者報(bào)廢。確需更換或者報(bào)廢的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，交醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)管理部門(mén)進(jìn)行登記、封存，或者按規(guī)定銷(xiāo)毀。

　　（十一）涉密單位應(yīng)當(dāng)將涉密數(shù)據(jù)與備份數(shù)據(jù)分別保存在單位內(nèi)不同的地點(diǎn)。有條件的，應(yīng)實(shí)行異地容災(zāi)備份。不得在便攜式計(jì)算機(jī)上存儲(chǔ)涉密信息。

　�。ㄊ�二）發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)信息泄密后應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，并按規(guī)定及時(shí)報(bào)告保密部門(mén)。

　　四、信息提供、發(fā)布和上網(wǎng)保密審查制度

　　1、信息提供、發(fā)布、上網(wǎng)實(shí)行保密審查、領(lǐng)導(dǎo)審批和登記備案制度。

　　2、信息發(fā)布、上網(wǎng)，堅(jiān)持涉密不公開(kāi)、公開(kāi)不涉密和誰(shuí)上網(wǎng)、誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則。

　　3、對(duì)涉密信息確需對(duì)外發(fā)布、上網(wǎng)的，應(yīng)采取解密或者刪除、改編、隱去等保密措施，并經(jīng)主管部門(mén)或保密工作部門(mén)審定。

　　4、接受記者采訪，不得涉及醫(yī)院秘密內(nèi)容。

　　五、計(jì)算機(jī)設(shè)備管理制度

　�。ㄒ唬┯�(jì)算機(jī)及其輔助設(shè)備是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的工具，各科室有關(guān)工作人員都要結(jié)合本職工作利用計(jì)算機(jī)手段來(lái)提高工作效率。

　�。ǘ�）各科室購(gòu)置和上級(jí)分配給予的計(jì)算機(jī)和輔助設(shè)備均屬固定資產(chǎn)，統(tǒng)一由計(jì)算機(jī)中心負(fù)責(zé)維護(hù)，各科室由電腦管理員專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理和使用。

　　（三）服務(wù)器、計(jì)算機(jī)及輔助設(shè)備和其他應(yīng)用軟件所配的專(zhuān)用磁盤(pán)、光盤(pán)，由中心專(zhuān)人登記管理入賬，每年清點(diǎn)一次。

　�。ㄋ模┯�(jì)算機(jī)的備件、易耗件、磁盤(pán)及有關(guān)資料的購(gòu)買(mǎi)，由信息管理部門(mén)統(tǒng)一申請(qǐng)，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人并上報(bào)院長(zhǎng)同意后，由后勤采購(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一購(gòu)置，統(tǒng)一給各科室配置。

　�。ㄎ澹┯�(jì)算機(jī)、服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)通訊電纜設(shè)備，未經(jīng)信息部門(mén)同意不得拆裝、移動(dòng)。

　�。�六）計(jì)算機(jī)和輔助設(shè)備需檢修，應(yīng)報(bào)告計(jì)算機(jī)中心專(zhuān)業(yè)工作人員，由計(jì)算機(jī)中心有關(guān)人員檢修，若需外單位修理，由領(lǐng)導(dǎo)會(huì)同有關(guān)部門(mén)商量后辦理。

　　（七）對(duì)外來(lái)磁盤(pán)要先殺毒，后使用。各計(jì)算機(jī)一旦發(fā)現(xiàn)病毒，必須立即清除，否則不得使用該計(jì)算機(jī)，更不能向服務(wù)器上傳數(shù)據(jù)。

　�。ò耍┩鈦�(lái)人員未經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)人員同意不得操作計(jì)算機(jī)，以免發(fā)生病毒感染和其他損失。

　　（九）不得在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)（如做游戲、下棋、打撲克等）的操作。

　　六、服務(wù)器機(jī)房管理制度

　　為保證網(wǎng)絡(luò)中心設(shè)備與信息的安全，保障機(jī)房有良好的運(yùn)行環(huán)境和工作環(huán)境，作如下規(guī)定：

　　（一）各門(mén)鑰匙由指定的專(zhuān)人保管，不能隨意轉(zhuǎn)借。丟失要聲明。出入請(qǐng)隨手關(guān)門(mén)。

　�。ǘ�）要有安全防范意識(shí)，節(jié)假日值班人員不得擅離崗位。早進(jìn)入、晚離開(kāi)時(shí)要檢查設(shè)備情況，離開(kāi)時(shí)查看燈、門(mén)、窗、鎖是否關(guān)閉好。

　�。ㄈ�）易燃xx物品不準(zhǔn)帶入機(jī)房，機(jī)房及周邊地區(qū)嚴(yán)禁煙火，不能明火作業(yè)，機(jī)房一律禁止吸煙。

　�。ㄋ模�機(jī)房工作人員要有防火意識(shí)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)警，切斷電源，用滅火設(shè)備撲救。

　�。ㄎ澹┓枪ぷ魅藛T嚴(yán)禁進(jìn)入服務(wù)器機(jī)房，特殊情況要事先征得院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)的同意，未經(jīng)許可一律不準(zhǔn)觸碰開(kāi)關(guān)和設(shè)備，否則后果自負(fù)。

　　（六）機(jī)房?jī)?nèi)的一切公用物品未經(jīng)許可一律不得挪用和外借。

　　（七）機(jī)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)大聲喧嘩，機(jī)房衛(wèi)生由工作人員定期負(fù)責(zé)清掃，保持清潔。

　�。ò耍┚W(wǎng)管員負(fù)責(zé)機(jī)房的安全管理與檢查；負(fù)責(zé)建立與記錄安全日志。

　　七、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工作站管理制度

　　（一）本制度所稱(chēng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工作站，是指醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中以臺(tái)式電腦或筆記本電腦為中心的包括所連打印機(jī)等外圍設(shè)備在內(nèi)的計(jì)算機(jī)工作單元。醫(yī)院未聯(lián)網(wǎng)工作的計(jì)算機(jī)也采用此制度進(jìn)行管理。

　　（二）各個(gè)管理部門(mén)和科室中，每一工作站配置的計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等設(shè)備須指定專(zhuān)人使用、保管和維護(hù)，轉(zhuǎn)交他人保管時(shí)需嚴(yán)格交接。

　�。ㄈ�）各工作站所有使用人員必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全管理制度》。

　　（四）計(jì)算機(jī)操作人員，不得隨意搡作計(jì)算機(jī)或相關(guān)設(shè)備，更不允許外來(lái)人員操作計(jì)算機(jī)。

　�。ㄎ澹┎辉谟�(jì)算機(jī)上玩游戲及做與工作無(wú)關(guān)的操作。

　�。�六）不在醫(yī)院計(jì)算機(jī)上使用來(lái)歷不明的光盤(pán)、軟盤(pán)。

　�。ㄆ撸┯�(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上的所有操作人員必須保管好自己的密碼，因密碼保管不善造成的經(jīng)濟(jì)損失，概由操作人員自己負(fù)責(zé)。

　�。ò耍┯�(jì)算機(jī)一旦發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告信息科處理。

　　（九）除計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房工作人員外，任何入不得拆裝計(jì)算機(jī)，或擅自接入其它設(shè)備。

　　（十）不間斷電源的計(jì)算機(jī)，在供電中斷時(shí)，操作人員應(yīng)立即保存數(shù)據(jù)，退出程序后按正常操作關(guān)機(jī)。

　�。ㄊ�一）嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，下班前必須按程序關(guān)機(jī)，并切斷電源。

　　（十二）計(jì)算機(jī)旁不準(zhǔn)抽煙、會(huì)客，不準(zhǔn)吃零食物和飲料。

　　（十三）計(jì)算機(jī)旁邊嚴(yán)禁擺放各種易燃易爆、腐蝕性或強(qiáng)磁物品。遇臨時(shí)停電及雷電天氣，應(yīng)采取保護(hù)措施，避免發(fā)生意外。

　�。ㄊ�四）愛(ài)護(hù)計(jì)算機(jī)及各種相關(guān)設(shè)備，計(jì)算機(jī)主機(jī)、顯示器、打印機(jī)上不能堆放雜物。

　　（十五）科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)科內(nèi)計(jì)算機(jī)的一般性管理工作，定期用干凈柔軟的干抹布清除設(shè)備上的灰塵，清潔和整理計(jì)算機(jī)工作臺(tái)。

　�。ㄊ�六）因維護(hù)管理不當(dāng)造成計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備損壞，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)賠償。

　　（十七）外來(lái)參觀須報(bào)請(qǐng)信息科及主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不能向外展示和泄露醫(yī)院重要業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

　�。ㄊ�八）違反本制度者，醫(yī)院將視情節(jié)給予處罰。

　　八、監(jiān)控機(jī)房管理制度

　�。ㄒ唬�為確保監(jiān)控機(jī)房安全，設(shè)立監(jiān)控機(jī)房管理員，負(fù)責(zé)對(duì)機(jī)房各類(lèi)設(shè)備、軟件系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和管理。

　　（二）監(jiān)控機(jī)房管理員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、解決硬件系統(tǒng)出現(xiàn)的故障，保障系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

　�。ㄈ�）監(jiān)控機(jī)房管理員及時(shí)完成監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的刻錄歸檔，確保監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)完整無(wú)誤。不得無(wú)故中斷監(jiān)控，不得漏刻監(jiān)控資料，未經(jīng)刻錄不得無(wú)故刪除監(jiān)控資料。

　�。ㄋ模┍O(jiān)控機(jī)房必須做好防火、防靜電、防潮、防塵、防熱和防盜工作。機(jī)房禁止放置易燃、易爆、腐蝕、強(qiáng)磁性物品，禁止在監(jiān)控機(jī)房?jī)?nèi)使用其他用電設(shè)備，禁止將監(jiān)控機(jī)房鑰匙交他人保管，確保監(jiān)控機(jī)房安全。

　　（五）嚴(yán)格遵守保密制度。數(shù)據(jù)資料必須由監(jiān)控機(jī)房管理員負(fù)責(zé)保管，未經(jīng)允許不得私自拷貝、下載和外借。嚴(yán)禁任何人在監(jiān)控計(jì)算機(jī)上使用未經(jīng)檢測(cè)允許的介質(zhì)(軟盤(pán)、光盤(pán)等)，嚴(yán)禁在監(jiān)控計(jì)算機(jī)上做與監(jiān)控?zé)o關(guān)的事情。

　　（六）監(jiān)控機(jī)房?jī)?nèi)保持清潔，嚴(yán)禁在機(jī)房抽煙、喝水、吃東西、亂扔雜物、大聲喧嘩等。

　�。ㄆ撸�實(shí)行工作人員值班制度。值班人員應(yīng)按規(guī)定做好實(shí)時(shí)監(jiān)管工作，并做好書(shū)面情況記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)并妥善處理。

　�。ò耍┲蛋嗳藛T應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)房管理制度，并與監(jiān)控機(jī)房管理員做好交接。如需監(jiān)控機(jī)房管理員進(jìn)行配合的，監(jiān)控機(jī)房管理員應(yīng)予以協(xié)助。

　�。ň牛┏�監(jiān)控機(jī)房管理員和工作人員外，任何無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入監(jiān)控機(jī)房。

　�。ㄊ�）監(jiān)控機(jī)房管理員要經(jīng)常督促檢查本制度執(zhí)行情況，切實(shí)履行管理職責(zé)，發(fā)現(xiàn)異常情況必須及時(shí)匯報(bào)。

　　九、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)突發(fā)故障處理預(yù)案

　�。ㄒ唬╇娔X網(wǎng)絡(luò)故障

　　電腦網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障后，維護(hù)人員要結(jié)合醫(yī)院的分布式特點(diǎn)，通過(guò)操作人員反饋回來(lái)的信息和現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)檢測(cè)手段，迅速定位故障事件的來(lái)源，明確故障事件發(fā)生的范圍，確認(rèn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)受損害程度，將情況及時(shí)通報(bào)直接上級(jí)并層層上報(bào)。通過(guò)進(jìn)一步的分析，將故障發(fā)生類(lèi)型劃分為網(wǎng)絡(luò)線路、網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)、服務(wù)器三大類(lèi)型，確定起因是硬件故障、外力損壞、惡意攻擊還是感染病毒，進(jìn)而采取下一步措施。

　　1、網(wǎng)絡(luò)線路故障

　�。�1）通知：值班人員迅速通知直接上級(jí)并層層上報(bào)。上級(jí)管理人員根據(jù)實(shí)際情況給予指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

　�。�2）排查：根據(jù)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)和故障發(fā)生的范圍，使用網(wǎng)絡(luò)檢測(cè)指令，確定檢修線路的位置。

　�。�3）搶修：攜帶對(duì)線器、轉(zhuǎn)接器、備用線、壓線鉗等工具，迅速到達(dá)線路故障現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行修復(fù)。

　�。�4）驗(yàn)證：連接網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檢測(cè)，確定故障得到解決。

　�。�5）回復(fù)：通知故障發(fā)生點(diǎn)恢復(fù)使用。

　�。�6）記錄：對(duì)整個(gè)事件的時(shí)間、現(xiàn)象、處理過(guò)程作出詳細(xì)記錄。

　　2、網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)故障

　�。�1）通知：值班人員迅速通知直接上級(jí)并層層上報(bào)。上級(jí)管理人員根據(jù)實(shí)際情況給予指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。聯(lián)系電話(huà)：網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)人。

　�。�2）診斷：根據(jù)故障發(fā)生的片區(qū)和網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)的分布圖，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)檢測(cè)指令，判斷出故障交換機(jī)的位置。

　�。�3）修復(fù)：攜帶電筆、改刀等常規(guī)工具，迅速到達(dá)故障交換機(jī)所在位置，通過(guò)觀察交換機(jī)指示燈，確定其工作狀態(tài)是否正常：如果是斷電所致，立即與維修中心聯(lián)系，恢復(fù)供電；如果狀態(tài)鎖死，立即對(duì)交換機(jī)進(jìn)行復(fù)位處理；排除上述因素后如果故障依舊，立即用備用交換機(jī)對(duì)其進(jìn)行更換。

　�。�4）驗(yàn)證：連接網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檢測(cè)，確定故障得到解決。

　�。�5）回復(fù)：通知故障發(fā)生點(diǎn)恢復(fù)使用。

　　（6）事后：對(duì)換下交換機(jī)送修。待修復(fù)后備用。

　�。�7）記錄：對(duì)整個(gè)事件的時(shí)間、現(xiàn)象、處理過(guò)程作出詳細(xì)的記錄。

　　3、服務(wù)器故障

　�。�1）通知：值班人員迅速通知直接上級(jí)并層層上報(bào)。上級(jí)管理人員根據(jù)實(shí)際情況給予指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

　�。�2）診斷：根據(jù)故障現(xiàn)象，初步判定是硬件故障還是軟件故障，如果是硬件故障，立即斷開(kāi)主服務(wù)器，啟用備用服務(wù)器；如果是系統(tǒng)軟件故障，盡量正常下機(jī)，重啟服務(wù)器；如果是應(yīng)用軟件故障，立即聯(lián)系HIS公司進(jìn)行遠(yuǎn)程維護(hù)。

　　（3）如故障發(fā)生在夜晚或節(jié)假日期間，首先應(yīng)通知負(fù)責(zé)系統(tǒng)技術(shù)人員立即在15分鐘內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并通知電腦中心主管組織相關(guān)人員進(jìn)行搶修，上報(bào)設(shè)備科，必要時(shí)盡快聯(lián)系相關(guān)公司維修部進(jìn)行遠(yuǎn)程維護(hù)。

　　4、停電

　　（1）通知：值班人員迅速通知直接上級(jí)并層層上報(bào)。上級(jí)管理人員根據(jù)實(shí)際情況給予指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

　�。�2）配合：聯(lián)系維修中心，確定停電的時(shí)間長(zhǎng)短，如果在五分鐘以?xún)?nèi)，在恢復(fù)供電后重新運(yùn)行接口機(jī)即可；如果在五分鐘以上，對(duì)接口機(jī)和服務(wù)器進(jìn)行正常下機(jī)操作，待恢復(fù)供電后，重新開(kāi)啟服務(wù)器至運(yùn)行狀態(tài)，再運(yùn)行接口機(jī)。

　�。�3）記錄：對(duì)整個(gè)事件的時(shí)間、現(xiàn)象、處理過(guò)程作出詳細(xì)的記錄。

　　5、病毒發(fā)作

　　（1）通知：值班人員迅速通知直接上級(jí)并層層上報(bào)。上級(jí)管理人員根據(jù)實(shí)際情況給予指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，必要時(shí)立即赴現(xiàn)場(chǎng)處理。

　�。�2）診斷：對(duì)故障進(jìn)行分析，找出病毒特征碼，確定是何種病毒。

　�。�3）排殺：從專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站上下載專(zhuān)殺工具進(jìn)行殺毒。

　�。�4）補(bǔ)�。簭膶�(zhuān)業(yè)網(wǎng)站上下載補(bǔ)丁，封堵漏洞，進(jìn)行免疫處理。

　�。�5）記錄：對(duì)整個(gè)事件的時(shí)間、現(xiàn)象、處理過(guò)程作出詳細(xì)的記錄。

　　二、通訊網(wǎng)絡(luò)故障

　　當(dāng)通訊網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障后，要迅速根據(jù)設(shè)備監(jiān)控狀況、用戶(hù)反饋的故障現(xiàn)象，確定故障類(lèi)型，將情況及時(shí)通報(bào)直接上級(jí)并層層上報(bào)。通過(guò)進(jìn)一步的分析，將故障劃分為通訊電纜故障、數(shù)字程控交換機(jī)故障、電深故障三大類(lèi)型，并采取下一步措施。

　　1、通訊電纜故障

　　（1）通知：值班人員迅速通知直接上級(jí)并層層上報(bào)。上級(jí)管理人員根據(jù)實(shí)際情況給予指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，必要時(shí)立即赴現(xiàn)場(chǎng)處理，通訊工程師應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)。

　�。�2）查找：根據(jù)故障現(xiàn)象、范圍和分線盒的分布位置，確定故障點(diǎn)：如果是主線纜受損，立即通知電信相關(guān)部門(mén)進(jìn)行搶修；如果是戶(hù)線纜受損，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)。

　�。�3）修復(fù)：對(duì)于主線纜受損，為電信維修部門(mén)提供準(zhǔn)確的線路資料，協(xié)調(diào)施工工作，掌握搶修進(jìn)度；對(duì)于戶(hù)線纜受損，查清故障原因，更換相應(yīng)線纜。

　　（4）反饋：通知相關(guān)用戶(hù)恢復(fù)使用。

　�。�5）記錄：對(duì)整個(gè)事件的時(shí)間、現(xiàn)象、處理過(guò)程和資料變更情況作出詳細(xì)記載。

　　2、交換機(jī)故障

　�。�1）通知：值班人員迅速通知直接上級(jí)并層層上報(bào)。上級(jí)管理人員根據(jù)實(shí)際情況給予指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，必要時(shí)立即赴現(xiàn)場(chǎng)處理，設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)。

　　（2）分析：作出分析后，根據(jù)交換機(jī)的故障現(xiàn)象進(jìn)行處理。

　�。�3）反饋：通知相關(guān)用戶(hù)恢復(fù)使用。將情況上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

　�。�4）善后：對(duì)故障時(shí)間、現(xiàn)象、處理情況作出詳細(xì)記載。

　　3、電源故障

　　（1）通知：值班人員迅速與院內(nèi)總務(wù)科取得聯(lián)系，確定停電時(shí)間的長(zhǎng)短。同時(shí)通知直接上級(jí)。

　　（2）處理：中心機(jī)房通過(guò)UPS電源繼續(xù)正常工作，維護(hù)人員必須對(duì)設(shè)備的工作情況進(jìn)行監(jiān)控。

　�。�3）跟蹤：隨時(shí)保持與總務(wù)科的聯(lián)系，如果停電時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，按照操作流程關(guān)閉部分外圍設(shè)備，減少蓄電池的負(fù)荷量，以確保程控機(jī)的正常運(yùn)行。

　　（4）記錄：詳細(xì)記載停電發(fā)生的起止時(shí)間、蓄電池的使用情況，在恢復(fù)正常供電后及時(shí)檢查蓄電池充電情況。

醫(yī)院安全管理制度3

　　醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度需要制定具體的實(shí)施方案。下面分為四個(gè)方面，提出相應(yīng)的實(shí)施方案。

　　一、信息管理

　　1、建立詳細(xì)的信息分類(lèi)管理制度，明確信息的安全級(jí)別和保密措施。

　　2、規(guī)定信息的使用、復(fù)制、存儲(chǔ)等流程，定期進(jìn)行信息備份。

　　3、提供遠(yuǎn)程訪問(wèn)和在線咨詢(xún)等技術(shù)支持工具，確保信息的可用性。

　　二、網(wǎng)絡(luò)管理

　　1、定期更新網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，加強(qiáng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的安全性，建立外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng)的防火墻。

　　2、對(duì)外部網(wǎng)絡(luò)攻擊進(jìn)行監(jiān)控和應(yīng)對(duì)，建立安全事件響應(yīng)機(jī)制。

　　3、建立訪問(wèn)控制機(jī)制和應(yīng)用層防御機(jī)制，提高網(wǎng)絡(luò)安全性。

　　三、人員管理

　　1、建立標(biāo)準(zhǔn)化的權(quán)限管理制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員和外部人員進(jìn)行權(quán)限管理。

　　2、建立日志管理機(jī)制，對(duì)訪問(wèn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的人員進(jìn)行日志記錄和監(jiān)控。

　　3、進(jìn)行安全意識(shí)培訓(xùn)，提高人員的信息安全意識(shí)和保護(hù)意識(shí)。

　　四、應(yīng)急處理

　　1、建立安全事件響應(yīng)機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和危機(jī)處理預(yù)案。

　　2、定期進(jìn)行安全演練和應(yīng)急處理演習(xí)，提高應(yīng)對(duì)能力和處理效率。

　　3、在安全事件發(fā)生時(shí)，進(jìn)行事故調(diào)查和記錄，及時(shí)進(jìn)行處理和申報(bào)。

　　以上是對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度實(shí)施方案的`相關(guān)介紹，通過(guò)建立規(guī)范化的管理制度和科學(xué)化的實(shí)施方案，可以保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息的安全性和完整性，降低信息泄露和黑客攻擊的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院安全管理制度4

　一、實(shí)行逐級(jí)防火責(zé)任制，做到層層有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

　　二、實(shí)行各部門(mén)崗位防火責(zé)任制，做到所有部門(mén)的消防工作，明確有人負(fù)責(zé)管理。

　　三、保衛(wèi)部門(mén)設(shè)立防火檔案、緊急滅火計(jì)劃、消防培訓(xùn)、消防演習(xí)報(bào)告、各種消防宣傳教育的資料備案，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的消防管理、培訓(xùn)工作。各營(yíng)運(yùn)部門(mén)則須具備完整的.防火檢查報(bào)告和電器設(shè)備使用報(bào)告等資料。

　　四、醫(yī)院內(nèi)要張貼各種消防標(biāo)志，組建義務(wù)消防隊(duì)，配備完備的消防器材與設(shè)施，做到有能力迅速撲滅初起火災(zāi)和有效地進(jìn)行人員財(cái)產(chǎn)的疏散轉(zhuǎn)移。

　　五、設(shè)立和健全各項(xiàng)消防安全制度，包括巡邏、逐級(jí)防火檢查，用火、用電安全管理，消防器材維護(hù)保養(yǎng)，以及火災(zāi)事故報(bào)告、調(diào)查、處理等制度。

　　六、進(jìn)行消防知識(shí)的普及，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的消防訓(xùn)練和考核，做到經(jīng)�；�、制度化。所有員工要做到“四會(huì)”：會(huì)使用滅火器材滅火;會(huì)電話(huà)報(bào)火警;會(huì)組織人員疏散;會(huì)檢查隱患。

　　七、醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域全部禁止吸煙、動(dòng)用明火，消防安全重點(diǎn)部位須設(shè)置明顯的禁止煙火標(biāo)志。

　　八、醫(yī)院內(nèi)消防器材、消防栓必須按消防管理部門(mén)指定的明顯位置放置。

　　九、禁止私接電源插座、亂拉臨時(shí)電線、私自拆修開(kāi)關(guān)和更換燈管、燈泡、保險(xiǎn)絲等。如需要，必須由工程人員、電工進(jìn)行操作，所有臨時(shí)電線都必須在現(xiàn)場(chǎng)有明確記錄，并在限期內(nèi)改裝。

　　十、醫(yī)院內(nèi)所有開(kāi)關(guān)必須統(tǒng)一管理，其他電力系統(tǒng)的控制由總務(wù)科負(fù)責(zé)。

　　十一、各部門(mén)，要進(jìn)行電源關(guān)閉檢查，保證各種電器不帶電過(guò)夜，各種該關(guān)閉的開(kāi)關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。

　　十二、各種電器設(shè)備、專(zhuān)用設(shè)備的運(yùn)行和操作，必須按規(guī)定進(jìn)行操作，實(shí)行上崗證作業(yè)。

　　十三、庫(kù)房?jī)?nèi)藥品存放要與照明燈、火警報(bào)警器、消防噴淋頭、監(jiān)視頭保持一定間隔(消防規(guī)定垂直距離不少于50cm)。十四、使用易燃易爆物品、藥品時(shí)，只能適量存放，便于通風(fēng)，發(fā)現(xiàn)泄漏、揮發(fā)或溢出的現(xiàn)象要立即采取措施。

　　十五、醫(yī)院內(nèi)所有倉(cāng)庫(kù)的消防必須符合要求，包括照明、噴淋系統(tǒng)、消防器材的設(shè)施、通風(fēng)、通道等設(shè)置。

醫(yī)院安全管理制度5

　　標(biāo)本采集、給藥、特殊飲食、治療患者身份識(shí)別程序

　　一、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其

　　他標(biāo)本、為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可從事診療活動(dòng)。

　　二、至少同時(shí)使用二種（或二種以上）患者身份識(shí)別的`方法。

　　三、患者身份識(shí)別采用患者姓名、住院號(hào)和患者家屬及陪護(hù)親友識(shí)U，另不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進(jìn)行識(shí)別時(shí)，不可以問(wèn)病人“你是嗎”，而是要詢(xún)問(wèn)病人“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字”，讓病人回答，然后將病人的回答與手中的信息進(jìn)行核對(duì)。

醫(yī)院安全管理制度6

　　一、總則

　　隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的使用越來(lái)越廣泛，其中包括一些具有輻射特性的設(shè)備。為了確保醫(yī)院輻射工作安全有序進(jìn)行，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員、患者和環(huán)境的健康與安全，特制定本制度。

　　二、輻射工作的范圍與內(nèi)容

　　1、醫(yī)院輻射工作范圍

　　醫(yī)院輻射工作范圍包括但不限于以下設(shè)備和工作：

　　（1）CT掃描機(jī)的使用和維護(hù)；

　　（2）放射治療機(jī)的使用和維護(hù)；

　�。�3）核醫(yī)學(xué)設(shè)備的使用和維護(hù)；

　�。�4）X射線機(jī)的使用和維護(hù)；

　�。�5）其他具有輻射特性的醫(yī)療設(shè)備的使用和維護(hù)。

　　2、輻射工作的內(nèi)容

　　（1）輻射設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、安裝和使用；

　�。�2）輻射工作人員的培訓(xùn)和考核；

　　（3）輻射安全設(shè)施和防護(hù)措施的建設(shè)與維護(hù)；

　　（4）輻射工作的監(jiān)測(cè)與監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析；

　　（5）輻射工作事故的應(yīng)急處理和事故調(diào)查。

　　三、輻射工作的管理機(jī)構(gòu)和責(zé)任

　　1、醫(yī)院輻射工作領(lǐng)導(dǎo)小組

　　由醫(yī)院負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，核醫(yī)學(xué)科、放射科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員組成醫(yī)院輻射工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定、實(shí)施和監(jiān)督醫(yī)院輻射工作。

　　2、輻射安全管理人員

　　醫(yī)院設(shè)立輻射安全管理人員，負(fù)責(zé)具體的輻射工作管理工作，包括但不限于以下內(nèi)容：

　�。�1）制定輻射工作的管理辦法和操作規(guī)程；

　�。�2）組織輻射工作的培訓(xùn)與考核；

　　（3）監(jiān)測(cè)和分析輻射工作的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；

　�。�4）事故應(yīng)急預(yù)案的制定與實(shí)施；

　　（5）輻射工作事故的調(diào)查與報(bào)告。

　　3、輻射工作人員

　　醫(yī)院輻射工作人員包括具有輻射從業(yè)資格證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室的技術(shù)人員。輻射工作人員承擔(dān)以下責(zé)任：

　�。�1）按照規(guī)定參加輻射安全培訓(xùn)和考核；

　�。�2）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和安全操作規(guī)范；

　�。�3）正確使用個(gè)人防護(hù)裝備，做好輻射工作安全防護(hù)；

　�。�4）及時(shí)報(bào)告工作中的異常情況；

　�。�5）積極參與事故應(yīng)急演練。

　　四、輻射安全管理制度

　　1、輻射設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收和安裝

　�。�1）采購(gòu)時(shí)，應(yīng)對(duì)輻射設(shè)備的性能指標(biāo)、輻射防護(hù)措施等進(jìn)行全面評(píng)估；

　�。�2）驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，確保設(shè)備的性能符合要求；

　　（3）安裝時(shí)，應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)定，并做好輻射防護(hù)設(shè)施的建設(shè)。

　　2、輻射工作人員的培訓(xùn)和考核

　　（1）新聘輻射工作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得輻射從業(yè)資格證書(shū)，方可上崗；

　　（2）定期組織輻射工作人員進(jìn)行考核，確保其輻射工作知識(shí)和技能的更新與提升。

　　3、輻射安全設(shè)施和防護(hù)措施

　　（1）醫(yī)院輻射工作區(qū)域應(yīng)設(shè)立明顯的輻射防護(hù)標(biāo)識(shí)；

　�。�2）輻射工作區(qū)域應(yīng)設(shè)置防護(hù)門(mén)、防護(hù)窗等設(shè)施，確保輻射工作的安全進(jìn)行；

　�。�3）輻射防護(hù)設(shè)施和裝備應(yīng)定期檢測(cè)和維護(hù)，確保其性能符合要求。

　　4、輻射工作的.監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析

　�。�1）醫(yī)院應(yīng)配備輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備，隨時(shí)對(duì)輻射工作環(huán)境和人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)；

　　（2）對(duì)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行定期分析和評(píng)估，做好輻射安全管理的預(yù)警和預(yù)防工作。

　　5、輻射工作事故的應(yīng)急處理和事故調(diào)查

　�。�1）醫(yī)院應(yīng)制定輻射工作事故應(yīng)急預(yù)案，明確各級(jí)工作人員的責(zé)任和義務(wù)；

　�。�2）發(fā)生輻射工作事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行事故處理；

　�。�3）對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查，查明原因，以便采取有效的措施和防范。

　　五、附則

　　1、本制度自頒布之日起實(shí)施，如有需要修改，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修訂；

　　2、醫(yī)院輻射工作人員應(yīng)定期參加輻射安全培訓(xùn)和考核，保持輻射工作知識(shí)和技能的更新；

　　3、輻射工作人員應(yīng)全面了解本制度的規(guī)定，并在工作中嚴(yán)格按照相關(guān)要求執(zhí)行；

　　4、輻射工作人員發(fā)現(xiàn)輻射工作中的安全隱患或異常情況，應(yīng)及時(shí)向輻射安全管理人員報(bào)告；

　　5、醫(yī)院輻射工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期開(kāi)展輻射工作的檢查與審查，確保制度的有效實(shí)施和輻射工作的安全進(jìn)行。

　　醫(yī)院輻射安全管理制度的實(shí)施，能夠有效確保醫(yī)務(wù)人員、患者和環(huán)境的健康與安全，提高醫(yī)院輻射工作的診療質(zhì)量和安全水平。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輻射工作的監(jiān)督與管理，不斷完善相關(guān)制度，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和需求的變化，為患者提供更加安全可靠的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院安全管理制度7

　　1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。

　　2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)等，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的`醫(yī)療安全信息。

　　3.醫(yī)院檢驗(yàn)室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

　　4.專(zhuān)人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

　　5.普通化學(xué)試劑庫(kù)設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，要專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。

　　4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專(zhuān)人保管，并建立儀器卡片。

　　6.上班時(shí)檢查科室有無(wú)異常，下班前關(guān)閉好門(mén)窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

醫(yī)院安全管理制度8

　　一、消防安全例會(huì)應(yīng)定于每月第一周召開(kāi)。會(huì)議主要的內(nèi)容應(yīng)以研究、部署、落實(shí)本場(chǎng)所的消防安全工作計(jì)劃和措施為主。如涉及消防安全的重大問(wèn)題，應(yīng)隨時(shí)組織召開(kāi)專(zhuān)題性會(huì)議

　　二、消防安全例會(huì)應(yīng)由消防安全責(zé)任人主持，有關(guān)人員參加，并應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要或決議下發(fā)有關(guān)部門(mén)并存檔。

　　三、會(huì)議應(yīng)聽(tīng)取消防安全管理人員有關(guān)消防情況的通報(bào)，研究分析本單位消防安全形勢(shì)，對(duì)有關(guān)重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題提出解決辦法，布置消防安全下一階段的工作。

　　四、涉及消防安全的`重大問(wèn)題召開(kāi)的專(zhuān)題會(huì)議紀(jì)要或決議，應(yīng)報(bào)送當(dāng)?shù)毓�安消防部門(mén)，并提出針對(duì)性解決方案和具體落實(shí)措施。

　　五、本單位如發(fā)生火災(zāi)事故，事故發(fā)生后應(yīng)召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議，分析、查找事故原因，總結(jié)事故教訓(xùn)，制定整改措施，進(jìn)一步落實(shí)消防安全管理責(zé)任，防止事故再次發(fā)生。

醫(yī)院安全管理制度9

　　1、護(hù)理部應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制定的職工職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護(hù)士職業(yè)意外事件。

　　2、護(hù)士接觸血液、體液時(shí),需戴手套。

　　3、一次性針筒、針頭用后應(yīng)直接放入密閉盒內(nèi)統(tǒng)一處理(無(wú)需徒手分離或?qū)⑨樄Ｌ兹胨芰咸變?nèi))。

　　4、護(hù)士接觸銳利或玻璃器材時(shí),應(yīng)小心謹(jǐn)慎。萬(wàn)一受傷,應(yīng)及時(shí)作出相應(yīng)處理。

　　5、化療藥物應(yīng)用時(shí)的原則及防范措施。

　　(1)原則:護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)有關(guān)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)、體檢(WBC在4000以上),盡可能少接觸少污染。

　　(2)防范措施:

　　配置化療藥物前:

　　1護(hù)士在配置藥物前,必須戴口罩、眼罩,戴聚乙烯手套,穿隔離衣。

　　2化療藥物配藥應(yīng)集中配置,配置場(chǎng)所有條件的`可在單獨(dú)的層流間配置,或在凈化臺(tái)配置。

　　3化療臺(tái)面應(yīng)鋪以一次性的無(wú)紡布。

　　配置化療藥物時(shí):

　　1使用玻璃藥瓶時(shí)應(yīng)用保護(hù)套。

　　2沖化粉劑藥物時(shí)要緩慢。

　　3抽藥時(shí)針?biāo)ú荒艹�出針筒�?/3。

　　4注入輸液瓶時(shí),為避免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高,需回抽瓶?jī)?nèi)氣體。

　　5若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水沖凈。

　　6接第二瓶液體時(shí)需戴聚乙烯手套。

　　化療藥物使用后:

　　1化療藥物的空瓶應(yīng)放在密閉的容器內(nèi),外面做好標(biāo)記,集中處理。2用后的針筒、輸液器、無(wú)紡布需集中放在做好標(biāo)記的塑料袋內(nèi)。

　　3教育病人在沖洗排泄物時(shí)須沖兩次。排泄物需經(jīng)過(guò)污水處理。

醫(yī)院安全管理制度10

　　一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

　　1. 醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

　　2. 醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

　　（1）樹(shù)立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿(mǎn)足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。

　　（2）質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。

　�。�3）系統(tǒng)管理的思想。

　�。�4）標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。

　　（5）科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一的思想。

　�。�6）對(duì)新招聘來(lái)院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。

　　3. 開(kāi)展全院性質(zhì)教育。每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表?yè)P(yáng)質(zhì)量好的科室和人員，批評(píng)差的科室及個(gè)人。各科要傳達(dá)到每位職工。

　　4. 各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。

　　5. 對(duì)質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度

　　醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作 ，辦事機(jī)構(gòu)在院（分級(jí)）辦公室�？剖屹|(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

　　1.醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度

　　（1）根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及上級(jí)要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

　�。�2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。

　�。�3）對(duì)各科室、各部門(mén)的.質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核。

　�。�4）隨時(shí)對(duì)各種質(zhì)量進(jìn)行分析，定期向院長(zhǎng)匯報(bào)。

　　2.科室質(zhì)量管理小組制度

　�。�1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)本科室完成情況，上報(bào)醫(yī)院分級(jí)管理辦公室。

　　（2）隨時(shí)對(duì)本科室的質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

　�。�3）收集對(duì)質(zhì)量進(jìn)行分析，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

　�。�4）收集對(duì)質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見(jiàn)和建議，并與醫(yī)院（分級(jí)管理）院辦公室聯(lián)系。

　　三、醫(yī)院（護(hù)理、醫(yī)技）質(zhì)量管理方案

　　1.全院實(shí)行在院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量小組，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查指導(dǎo)。由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

　　2.科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理的要求，制訂切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，結(jié)合崗位職責(zé)，把質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實(shí)處。

　　3.各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員，尤其是各級(jí)干部，要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。切實(shí)抓好醫(yī)療全過(guò)程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達(dá)到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標(biāo)。

　　4.開(kāi)展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。

　　5.醫(yī)院根據(jù)分級(jí)管理要求，制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考核評(píng)價(jià)辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。

　　6.質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案、控制院內(nèi)感染等項(xiàng)的質(zhì)量。

　　7.每季度召開(kāi)一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，按照標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)并研究改進(jìn)措施。

　　8.每季度由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比，并將主要結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

　　9.每季度由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)將全院醫(yī)療情況通過(guò)院周會(huì)等方式反饋科室，通報(bào)全院。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個(gè)人予以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，差者進(jìn)行批評(píng)教育，必要時(shí)提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理要求。

　　四、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)

　　1、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)

　�。�1）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　正確性：確診要符合診斷要點(diǎn)，病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點(diǎn)。診斷性治療有效。

　　全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應(yīng)依次列出；診斷疾病名稱(chēng)以國(guó)際疾病分類(lèi)法為準(zhǔn)。

　　及時(shí)性：對(duì)急、危、重病應(yīng)力爭(zhēng)在24小時(shí)內(nèi)確診；疑難復(fù)雜病癥應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)會(huì)診，需其他科室會(huì)診要及時(shí)和書(shū)面記錄，必要時(shí)可組織全院會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。

　�。�2）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

　　治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復(fù)正常，外傷創(chuàng)口愈合。

　　好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)。

　　（3）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　按照河南省印發(fā)的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《河南省及縣級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范》和《河南省預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

　�。�4）技術(shù)操作規(guī)程

　　按照國(guó)家衛(wèi)生部，河南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學(xué)院校教科書(shū)和我院編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。

　�。�5）病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)

　　按照河南省衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及我院病歷書(shū)寫(xiě)制度執(zhí)行。

　�。�6）工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　各項(xiàng)工作制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)健全，并能認(rèn)真執(zhí)行�；颊摺⒈驹郝毠�對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意程度在要求的指標(biāo)以上。

　　五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案

　　1.堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想。

　　2.院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，健全切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

　　3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

　　4.醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動(dòng)，對(duì)新進(jìn)人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。

　　5.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。

　　6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級(jí)管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門(mén)要為醫(yī)療第一線服務(wù)。

　　7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評(píng)審。

　　六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)方案

　　1.院科兩級(jí)質(zhì)量管理小組對(duì)院科醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、由院辦、醫(yī)務(wù)科組織具體實(shí)施。

　　2.院質(zhì)量管理委員會(huì)，半年一次；科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每季度一次，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施。

　　3.醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評(píng)價(jià)按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。

　　4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每季度一次，由院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)在院周會(huì)上向科主任反饋。

　　5.認(rèn)真評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量

　�。�1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。

　　（2）評(píng)價(jià)方法：采用病例評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法。病例評(píng)價(jià)主要由科室進(jìn)行，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)掌握。

　　A.病例評(píng)價(jià)要按病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：診斷是否正確、全面、及時(shí)；治療是否正確、及時(shí)、徹底；療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有無(wú)并發(fā)癥，院內(nèi)感染，醫(yī)療缺陷等。

　　B.醫(yī)技科評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：整體工作質(zhì)量和每個(gè)病人報(bào)告是否及時(shí)、準(zhǔn)確。

　　C.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)包括：診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。

　　D.藥械科要對(duì)制劑生產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)，保證制劑產(chǎn)品符合質(zhì)量要求，特別是滅菌制劑料，要嚴(yán)格把關(guān)，不允許有霉變、污染、破損、無(wú)標(biāo)簽制劑發(fā)出，對(duì)所購(gòu)進(jìn)藥品也應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)檢，不購(gòu)進(jìn)“無(wú)三證”霉變、污染、過(guò)期等物品。

　　E.臨床檢驗(yàn)科要開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控與空間質(zhì)控，有條件者爭(zhēng)取參加市區(qū)質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)。

醫(yī)院安全管理制度11

　　第一條加強(qiáng)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的分級(jí)安全責(zé)任制。

　　（一）院長(zhǎng)要全面負(fù)責(zé)本院的安全保衛(wèi)工作。行政副院長(zhǎng)為安全保衛(wèi)負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)本院的安全保衛(wèi)工作。分管醫(yī)療、醫(yī)技、門(mén)診工作的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)的安全保衛(wèi)工作。各科、室、班組的主任、護(hù)士長(zhǎng)、班組長(zhǎng)為所屬范圍內(nèi)的安全保衛(wèi)工作負(fù)責(zé)人。安全保衛(wèi)科負(fù)責(zé)組織實(shí)施安全保衛(wèi)工作。各崗位、各工種，如：司爐工、電工、設(shè)備維修工、木工等對(duì)所在崗位工作的安全保衛(wèi)負(fù)責(zé)。

　　（二）各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都要切實(shí)履行擔(dān)負(fù)的安全保衛(wèi)職責(zé)，把安全保衛(wèi)工作列入各自的領(lǐng)導(dǎo)議事日程，與醫(yī)療業(yè)務(wù)管理同計(jì)劃、同布置、同檢查、同總結(jié)，使安全保衛(wèi)落實(shí)到實(shí)處，做到任務(wù)明確，盡職盡責(zé)，層層有人抓。

　�。ㄈ�）院辦公室應(yīng)在年初將本院安全保衛(wèi)負(fù)責(zé)名單呈報(bào)上級(jí)備案。

　　第二條健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理委員會(huì)

　�。ㄒ唬┽t(yī)院安全保衛(wèi)管理委員會(huì)由行政副院長(zhǎng)任主任，保衛(wèi)科長(zhǎng)、后勤科長(zhǎng)，委員成員為：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、后勤科長(zhǎng)、基建辦公室主任。日常安全保衛(wèi)工作由保衛(wèi)科全權(quán)負(fù)責(zé)。

　�。ǘ�）安全保衛(wèi)管理委員會(huì)學(xué)習(xí)貫徹宣傳上級(jí)勞動(dòng)安全和社會(huì)治安保衛(wèi)方針、政策、法規(guī)；制度并實(shí)施安全保衛(wèi)工作計(jì)劃；定期進(jìn)行全院安全大檢查，及時(shí)采取措施消除不安全隱患，領(lǐng)導(dǎo)義務(wù)消防隊(duì)工作，總結(jié)評(píng)比，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，事故的調(diào)查處理報(bào)告。

　�。ㄈ�）安全保衛(wèi)管理委員會(huì)分工：主任負(fù)責(zé)全部安全保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)工作；醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療安全保衛(wèi)工作；預(yù)防保健科長(zhǎng)負(fù)責(zé)職工勞動(dòng)保護(hù)安全工作；后勤科長(zhǎng)、設(shè)備給點(diǎn)組長(zhǎng)、基建辦公室主任負(fù)責(zé)消防安全工作；保衛(wèi)科長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院治安保衛(wèi)工作，并負(fù)責(zé)日常安全檢查督促工作，根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。

　　第三條提高義務(wù)消防隊(duì)員的素質(zhì)，增設(shè)適當(dāng)?shù)南�防器材�?/strong>

　�。ㄒ唬┽t(yī)院義務(wù)消防隊(duì)，從各大科室抽調(diào)部分人組成義務(wù)消防隊(duì)（院部1人，保衛(wèi)科1人，后勤3人，門(mén)診部2人，內(nèi)科2人，外科2人，婦產(chǎn)科2人，檢驗(yàn)科2人，放射科1人，手術(shù)室2人）。副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，后勤科長(zhǎng)、保衛(wèi)科長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，委托縣城北派出所定期培訓(xùn)，每個(gè)隊(duì)員都要增強(qiáng)防火觀念，必須做到能宣傳、能檢查、能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改火險(xiǎn)，能熟練使用消防器材，能有效撲救初期火災(zāi)，維護(hù)保養(yǎng)消防器材。

　�。ǘ�）對(duì)重要防火部位，應(yīng)配備一定數(shù)量的消防器材，由安全保衛(wèi)科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)申報(bào)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審核同意后購(gòu)買(mǎi)。

　�。ㄈ�）義務(wù)消防隊(duì)要同重點(diǎn)部位工作人員經(jīng)常配合作好預(yù)防工作，及時(shí)清除不安全隱患。醫(yī)院重點(diǎn)消防部位有：中西藥房、住院部、手術(shù)室、放射科、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、后勤庫(kù)房、洗漿房、電工房、鍋爐房、廚房、木工房、放療室、計(jì)算機(jī)中心。

　�。ㄋ模┲攸c(diǎn)部位要建立防火崗位責(zé)任制，消防規(guī)章制度要上墻，熟記制度內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行防火安全措施，完善和充實(shí)消防設(shè)備。

　　第四條及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)整改。

　�。ㄒ唬┩菩卸�級(jí)安全檢查制度。各科室班組每月進(jìn)行一次安全檢查；院安全保衛(wèi)管理委員會(huì)每月及重大節(jié)日前進(jìn)行一次安全檢查。

　�。ǘ�）安全檢查重點(diǎn)內(nèi)容：

　　1、檢查用火、用電和易燃易爆物品，重要物質(zhì)儲(chǔ)存過(guò)程中的防火安全情況。

　　2、建筑結(jié)構(gòu)，平面布置，水源，道路是否符合防火要求。

　　3、火險(xiǎn)隱患的整改情況。

　　4、各種安全制度的執(zhí)行情況。

　　5、各種安全設(shè)備是否完好備用。

　　6、領(lǐng)導(dǎo)同職工的.安全思想狀況。

　�。ㄈ�）檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，要逐級(jí)逐件上報(bào)到安全保衛(wèi)管理委員會(huì)，由安全管理委員會(huì)逐件查核登記，認(rèn)真研究提出整改意見(jiàn)。凡是難于整改的重大問(wèn)題，呈報(bào)院辦研究解決。

　　第五條加強(qiáng)職工安全知識(shí)的普及，重點(diǎn)工種的訓(xùn)練。

　　（一）新調(diào)入院的職工要進(jìn)行上崗前的安全教育。

　　（二）實(shí)習(xí)進(jìn)修人員來(lái)院時(shí)，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)進(jìn)行安全知識(shí)教育。

　�。ㄈ�）全院職工進(jìn)行安全知識(shí)普及教育，使全體職工一般能達(dá)到三懂三會(huì)。即懂得本崗位過(guò)程中的火災(zāi)危險(xiǎn)性；懂得預(yù)防火災(zāi)的措施：懂得撲救火災(zāi)的方法，會(huì)報(bào)警；會(huì)使用消防器材；會(huì)撲救初期火災(zāi)。

　　第六條建立防火檔案。

　　院保衛(wèi)科有健全的防火檔案，內(nèi)容完整，字跡清晰，隨時(shí)記載，管好用活。

　　第七條健全崗位防火責(zé)任制。

　�。ㄒ唬┤�院職工必須對(duì)本單位安全負(fù)責(zé)，盡到本職工作崗位的安全責(zé)任。具體工作由科室配合落實(shí)到人頭。

　�。ǘ�）每個(gè)崗位職工都要嚴(yán)格履行崗位安全責(zé)任，自覺(jué)遵守安全規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，切實(shí)做到處處有人管。

　　第八條搞好安全保衛(wèi)工作。

　�。ㄒ唬┌寻踩�保衛(wèi)工作納入醫(yī)院目標(biāo)管理的內(nèi)容，年終檢查考核評(píng)比。

　　（二）獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，對(duì)于在安全保衛(wèi)工作中遵守制度做出成績(jī)的科室和個(gè)人給予表彰或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違反操作規(guī)程，不遵守安全制度，造成事故火災(zāi)的，根據(jù)情節(jié)酌情給予行政的，經(jīng)濟(jì)的以至法律的處理。

醫(yī)院安全管理制度12