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經(jīng)濟(jì)合同糾紛仲裁申請(qǐng)書
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申訴方名稱被訴方名稱
地址地址
代表人姓名代表人姓名
職務(wù)職務(wù)
合同名稱、編號(hào)簽訂日期
鑒證編號(hào)鑒證機(jī)關(guān)
是否經(jīng)過(guò)調(diào)解
糾紛的原因及其經(jīng)過(guò)：
申訴的理由和要求：
證據(jù)、證人姓名和住址：原訴方：(蓋章)
年 月 日
仲裁機(jī)關(guān)收到申請(qǐng)時(shí)間、收到人仲裁機(jī)關(guān)對(duì)受理此案的意見
頒布單位：國(guó)家工商管理局
頒布日期：______________
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