實用的仲裁申請書范文（精選13篇）

　　在經(jīng)濟飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天，申請書與我們不再陌生，申請書可以使我們的愿望得到合理表達。寫申請書時理由總是不夠充分？下面是小編收集整理的實用的仲裁申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　實用的仲裁申請書 篇1

　　申請人：xx，性別xx，xx年xx月xx日出生，住址：xx，身份證號碼：xx。 代理人：xx，xx律師事務(wù)所律師

　　被申請人：xx公司，住所地：xx，電話：xx

　　聯(lián)系人：xx，聯(lián)系電話：xx

　　法定代表人：xx，職務(wù)：xx

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資xx元（自xx年xx月至xx年xx月止）。

　　二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金xx元。

　　三、請求裁決被申請人支付加班工資共計xx元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自xx年xx月至xx年xx月的社會保險。

　　事實與理由：xx

　　綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！

　　此致

　　xx勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：xx

　　xx年xx月xx日

　　實用的仲裁申請書 篇2

　　申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　住所：xxxxxxxxxxxxxxxxx

　　法定代表人：xxxxx職務(wù)：xxxx電話：xxxxx

　　委托代理人：xxxxx工作單位：xxxxxx

　　性別：xxxx年齡：xxxxxx

　　職務(wù)：xxxx電話：xxxxxx

　　被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxx

　　住所：xxxxxxxxxxxxxxxxx

　　法定代表人：xxxxx職務(wù)：xxxxx電話：xxxx

　　委托代理人：xxxxx工作單位：xxxxxxxx

　　性別：xxxxx年齡：xxxxxxx

　　職務(wù)：xxxxx電話：xxxxxxx

　　仲裁請求：

　　(1)裁決被申請人因其違約行為向申請人支付貨款xxx元和經(jīng)濟損失xxx元；

　　(2)仲裁費用由被申請人負擔。

　　事實與理由：

　　(事實經(jīng)過)xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　(要求被申請人承擔責任的理由)

　　此致

　　xxx仲裁委員會

　　申請人：xxx

　　(蓋章)xxx

　　xx年xx月xx日

　　附：1．xxxxx

　　2．xxxxx

　　法定代表人身份證明書

　　同志，在我單位任職務(wù)，是我單位法定代表人，特此證明。

　　單位全稱(蓋章)xxx

　　xx年xx月xx日

　　附：該法定代表人住所：

　　電話：xxxxxxxxxx

　　注：企業(yè)事業(yè)單位、機關(guān)、團體法人的主要負責人為本單位的法定代表人。

　　姓名：xxx性別：x籍貫：xxxx

　　出生年月：xxx工作單位：xxxx

　　家庭地址：xxxxxxxxxx郵政編碼：xxxxxxxx

　　聯(lián)系電話：xxxxxxx身份證號碼：xxxxxxxxx

　　xx年xx月xx日

　　實用的仲裁申請書 篇3

　　申請人：名稱：xx 地址：xxxx

　　法定代表人：xxxxxx 職務(wù)：xxx

　　住址：xxxxx 電話：xxx

　　被申請人：名稱：xxxx 地址：xxxx

　　法定代表人：xxxxxx 職務(wù)：xxx

　　住址：xxxxx 電話：xxx

　　雙方因xxxxx一案，已由xx經(jīng)濟合同仲裁委員會作出裁決，(x字x號裁決書)被申請人未履行裁決中規(guī)定的義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向你院申請予以執(zhí)行。

　　申請執(zhí)行事項：xxxxxxxx

　　此 致

　　XX人民法院。

　　申請人：xxxx(蓋章)

　　法定代表人：xxx(簽章)

　　實用的仲裁申請書 篇4

　　申請人：xxx

　　住所：xxxxxxxx電話：xxxxxxxxxx

　　法定代表人：xxx

　　委托代理人：xxx

　　被申請人：xxx

　　住所：xxxxxxx電話：xxxxxxxxx

　　法定代表人：xxx

　　請求事項：

　　xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　事實與理由：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

　　證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所（通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼）

　　此致

　　成都仲裁委員會

　　申請人：xxx（蓋章或簽名）

　　xx年xx月xx日

　　注：申請人或被申請人是公民的，應(yīng)寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作

　　實用的仲裁申請書 篇5

xxx仲裁委員會：

　　申請人與xxxxx因xxxx經(jīng)濟合同糾紛一案，你會正在審理中。根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟合同仲裁條例》的規(guī)定，特請你會采取xx保全措施，如因采取保全措施造成財產(chǎn)損失，由申請人承擔責任。

　　申請人：xx

　　法定代表人：xxx

　　xx年x月x日

　　注：保全措施包括：中止合同履行、查封、扣押貨物、變賣不易保存物并保存價款或責令被申請人提供擔保或法律準許的其它方法。

　　實用的仲裁申請書 篇6

　　申請人：xxx，女，xx年xx月xx日出生，漢族，現(xiàn)住xxxxxxx，聯(lián)系電話：xxxxx

　　被申請人：xxxxxx限責任公司

　　住所地：xxxxx

　　法定代表人：xxxx 董事長 聯(lián)系電話：xxxxx

　　仲裁請求

　　1、依法裁決解除申請人與被申請人事實上的勞動關(guān)系。

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金16200元（9個月×1800元/月）。

　　3、依法裁決被申請人在沒簽書面合同期間向申請人支付雙倍工資 14400元（8個月×1800元/月）

　　4、依法裁決被申請人為申請人補繳從20xx年至仲裁期間的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等社會保險。

　　事實與理由

　　申請人從20xx年4月起開始在被申請人處上班，從事車工工作，雙方一直未簽訂書面的合同書。截止到20xx年1月1日起，被申請人才與申請人簽訂了為期三年的書面的勞動合同。截止到20xx年底單位因經(jīng)營不善，通知部分人員放假，隨時等候消息繼續(xù)上班。20xx年1月份，被申請人通知我去單位上班，我在單位工作了7個月。后20xx年7月份，單位又通知我回家休息，等單位通知后再來上班。

　　但截至到目前為止，單位仍未通知申請人繼續(xù)上班。另外申請人在20xx年5月拿到了養(yǎng)老保險手冊，手冊上表明單位從20xx年起就一直未給申請人繳納過保險費用。申請人認為，被申請人從20xx年7月份起就一直沒有提供給申請人上班的工作條件，且長期沒有給申請人繳納過社會保險。因此申請人特向貴委提出申請，要求解除與被申請人之間的勞動關(guān)系，請求貴委責令被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金、未簽書面合同期間的雙倍工資及20xx年到仲裁期間的社會保險費用，維護申請人的合法權(quán)益。

　　此致

　　xx市勞動仲裁委員會

　　申請人：xxx

　　20xx年10月30日

　　實用的仲裁申請書 篇7

　　申請人：xxx，男，漢族，xxxx年x月xx日生，身份證號碼xxxxxxx，住xx市xxxxxxxx，電話xxxxxxx

　　被申請人：xxxxxxxx有限公司

　　地址：xx市xxxxxxx

　　法定代表人：xxx電話：xxxxxxx

　　申請要求

　　1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經(jīng)濟補償和賠償金；

　　2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫(yī)療補助費（以最后勞動能力鑒定為準）；

　　3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資；

　　4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資；

　　5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關(guān)手續(xù)；

　　6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫(yī)療費用。

　　事實和理由

　　xx年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務(wù)，月工資3950元。20xx年9月18日，申請人患腦出血住院治療；20xx年10月18日，申請人出院回家繼續(xù)治療�，F(xiàn)因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關(guān)系存續(xù)期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會保險，因此應(yīng)承擔各項責任。

　　第一，申請人在被申請人處工作三年有余，根據(jù)《勞動合同法》第四十七條第一款之規(guī)定，被申請人應(yīng)支付給申請人三個半月的工資作為經(jīng)濟補償。同時，被申請人違反《勞動合同法》在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動合同的法律規(guī)定，應(yīng)根據(jù)《勞動合同法》第八十七條、《勞動合同法實施條例》第二十五之規(guī)定向申請人支付賠償金。綜上，共計七個月。

　　第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》第六條之規(guī)定，被申請人應(yīng)支付給申請人九個月的工資作為醫(yī)療補助（以最后勞動能力鑒定為準）。

　　第三，《勞動合同法》規(guī)定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《勞動合同法》第十四條第三款、《勞動合同法實施條例》第七條之規(guī)定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應(yīng)以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據(jù)《勞動合同法》第八十二條第二款之規(guī)定，被申請人應(yīng)向申請支付雙倍工資。

　　第四，根據(jù)《勞動合同法》第四十二條之規(guī)定，勞動者患病在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的，用人單位不得解除勞動合同，《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》第三條規(guī)定，在本單位工作年限五年以下的醫(yī)療期為三個月。因申請人20xx年9月18日住院治療，所以被申請人與申請人之間的勞動關(guān)系在20xx年12月18日之后才能解除，但被申請人只支付了20xx年9月份之前的工資，應(yīng)將剩余工資支付給申請人。同時，按《勞動合同法》第四十條的規(guī)定，被申請人應(yīng)履行提前三十日書面通知的義務(wù)，故應(yīng)按該條之規(guī)定額外支付一個月的工資。綜上，共計三個半月。

　　第五，按國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，用不單位應(yīng)為每位勞動者交納社會保險，但被申請人從未給申請人交納任何的社會保險，所以應(yīng)為申請人補交。

　　第六，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。但被申請人從未給申請人交納醫(yī)療保險，這導(dǎo)致申請人無法享受相關(guān)的醫(yī)保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應(yīng)。

　　綜上所述，被申請人嚴重侵犯了申請的合法權(quán)益，理應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。請貴委員會依法裁決，支持申請人的訴請，維護申請人的合法權(quán)益。

　　此致

敬禮!

　　xx市xxxx勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　實用的仲裁申請書 篇8

　　申請人：姓名x，性別x，x年x月x日出生，電話xxx： 身份證編號：xxx漢族，住xxxx

　　被申請人：xxxxxx公司xxxxx， 住所地：xxxxx ，法定代表人：xx，電話xx：

　　仲裁請求：

　　1. 請求依法判令被申請人向申請人支付違約金及面積差異款項及 利息共計人民幣xxxx元：其中：支付逾期辦理樓棟權(quán)屬證書違約金xxx元；逾期辦理房屋權(quán)屬證書違約金xxxx元；支付房屋面積差異的款項xxx元。前述款項利息xxx元。

　　2、本案仲裁費用和律師代理費由被申請人承擔。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人于xxxxx年xx月xx日簽訂商品房買賣合同及補充協(xié)議，約定申請人購買被申請人開發(fā)建設(shè)的位于xx“xxx”小區(qū)第x幢x樓x號商品房。根據(jù)雙方所簽訂的合同第19條第一款第2項的約定：因出賣人的責任未能在xxx年xxx月xxx日前取得該商品房所在樓棟的權(quán)屬證明的，出賣人按已付房價款千分之二支付違約金，第二款約定，買受人未能在商品房交付之日起180日內(nèi)取得房屋所有權(quán)證書的，自買受買房過戶人應(yīng)當取得房屋所有權(quán)證書的期限屆滿之次日起至實際取得房屋所有權(quán)證書之日止，出賣人按日計算向買受人支付全部已付款萬分之0.5的違約金，并于買受人實際取得房屋所有權(quán)證書之日起30日內(nèi)由出賣人支付。根據(jù)申請人與被申請人簽訂的補充協(xié)議第十四條的約定，房屋建筑面積，以房管局實測為準，其參照標準為xxx㎡，如有誤差按單價xxxx元/㎡多退少補。

　　合同簽訂后，申請人根據(jù)合同約定支付房屋總價款xxxx元，xx年 xx月xx日，被申請人逾期一年零13天才向申請人交付商品房，房屋面積與合同約定的參照標準誤差1.26平方米。xxxx年xx月xx日申請人才取得房屋權(quán)屬證書（與合同約定逾期700天），根據(jù)申請人與被申請人簽訂的《商品房買賣合同》及補充協(xié)議，被申請人違約逾期辦理該商品房所在樓棟的權(quán)屬證明，交付房屋面積與約定標準不符，違約致使申請人逾期取得房屋所有權(quán)證書的行為違反雙方簽訂的《商品房買賣合同》第19條以及補充協(xié)議第十四條的約定。因此，被申請人應(yīng)依約向申請人支付違約逾期辦理樓棟權(quán)屬證明違約金xxx元；向申請人支付自申請人應(yīng)取得房屋所有權(quán)證書之次日起至申請人實際取得房屋所有權(quán)證書之日止的違約金xxxxx元；交付房屋面積與約定面積不符應(yīng)退還的價款xxxx元，以及前述三筆價款的逾期支付利息xxx元。

　　申請人基于《中華人民共和國合同法》第60條、第121條，以及《最高人民法院關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第18條，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第24條，第108條之規(guī)定以及《商品房買賣合同》第二十五條第一款的約定，向貴委申請仲裁，請求綿陽仲裁委員會依法支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權(quán)益。

　　此致

　　xxx仲裁委員會

　　申請人：XXX

　　日期：20xx年X月XX日

　　實用的仲裁申請書 篇9

　　勞動者姓名：x性別：x，出生年月：xx年x月x日，身份證號碼：xxxxxxx聯(lián)系電話xxxx

　　用人單位名稱：xxxxx地址：xxx

　　法定代表人：xx電話：xxxx銷售部負責人：xxxx手機號：xxxx

　　申訴事由：

　　本人在xx年x月x日進入xx公司xx工作，職務(wù)為xx，月工資xx元，用人單位在xx年x月x日無理由辭退我，在該公司工作的xx月期間，該公司未給我簽勞動合同，也未給本人買社會保險（當時公司錄用我工作約定是沒有試用期也答應(yīng)給買社保的），現(xiàn)本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權(quán)益：

　　1.要求半個月工資的補償金xx（單月工資x0.5）元。

　　2.要求該單位補交x個月的社會保險。

　　3.要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補償xx（單月工資x2）元。

　　提供證據(jù)：

　　本人提供XX銀行（公司代辦的銀行工資卡）卡折對賬單

　�。ㄌ峁┕べY條等，不涉及保密協(xié)議的證明文件，如打卡，簽到等）工作介紹人：xx

　　由于公司發(fā)工資是通過銀行發(fā)放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄x此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現(xiàn)申請仲裁委員會參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定幫助我收集公司發(fā)放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實事勞動關(guān)系而要求維護本人的合法權(quán)益。

　　申訴人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　實用的仲裁申請書 篇10

　　仲裁申請書是爭議的一方當事人(申請人)根據(jù)仲裁協(xié)議將已發(fā)生的爭議正式提交仲裁委員會申請裁決以保護其合法權(quán)益的法律文書�？梢哉f仲裁申請書是訴狀的一種，訴狀具有一定的格式，一般分為首部、正文和尾部三部分。

　　一、首部。應(yīng)當依次寫明下列事項：

　　(一)文書名稱，即"仲裁申請書"。

　　(二)申請人的身份。包括申請人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所。申請人是法人或者其他組織的，應(yīng)寫明單位名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名和職務(wù)。如有委托代理人的，應(yīng)寫明委托代理人的身份事項。

　　(三)被申請人的身份，基本與申請人的事項相同。

　　如果仲裁申請人或被申請人是兩個以上的，應(yīng)分別按照上述的要求寫清楚。

　　二、正文。是仲裁申請書的主體部分，包括仲裁的請求和事實理由。

　　(一)仲裁請求。主要是請求仲裁委解決糾紛的`具體事項，即申請人通過申請仲裁所要達到的目的。如買賣合同糾紛，因拖欠貨款引起的糾紛，可以提出要求對方何時給付貨款，并承擔違約金的責任;如因違約造成損失的，還可以提出賠償損失的數(shù)額和仲裁費用的承擔等內(nèi)容。仲裁的請求應(yīng)明確、具體、合法合理，同時應(yīng)注意不要遺漏。

　　另外，申請人如要申請財產(chǎn)或證據(jù)保全的，則要另寫申請書。

　　(二)仲裁請求所依據(jù)的事實和理由。這里所說的事實是當事人雙方爭議的事實或是被申請人違約或侵權(quán)的事實和證據(jù)。事實的具體內(nèi)容主要有：

　　1.當事人之間的法律關(guān)系;

　　2.爭議的發(fā)展過程;

　　3.爭議的焦點和主要內(nèi)容;

　　4.對方(即被申請人)應(yīng)承擔的責任。所依據(jù)的事實要如實陳述，具體清楚，實事求是，有理有據(jù)。

　　所陳述的事實需要有證據(jù)支持。申請人負有舉證的責任，可在敘述事實中，用括號加以注明;也可在敘述事實之后，再寫明證據(jù)。申請人舉證時要注意：

　　1.列舉證據(jù)名稱、內(nèi)容及證明的對象;

　　2.說明證據(jù)的來源和可靠程度;

　　3.寫明證人的姓名和住所;

　　4.提交證據(jù)的原件及復(fù)印件。

　　在事實陳述清楚之后，應(yīng)概括地分析糾紛的性質(zhì)、危害、結(jié)果和責任，同時要提出仲裁請求所依據(jù)的法律條款，以論證請求的合理性和合法性。

　　三、尾部。

　　依次寫明：致送仲裁委的名稱、仲裁申請人簽章、仲裁申請時間和附件名稱。

　　實用的仲裁申請書 篇11

　　申請人：xx，男，住丹江口市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號，身份證號碼xx，聯(lián)系電話。

　　被申請人：xxxx有限公司xx車身廠住所地：xxx

　　法定代表人：xx負責人：xx電話：822xx

　　被申請人：十堰市xx勞務(wù)有限公司，住所地

　　法定代表人：xx電話：xxx

　　申請仲裁事項：

　　1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟補償金5100元。

　　2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人XX年年20xx年社會保險金。

　　3、請求兩被申請人支付加班費xx元。

　　事實及理由：

　　申請人于XX年年2月被十堰xx勞務(wù)公司派遣到xx車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的合法權(quán)益，請貴仲裁委員會依法裁決。

　　此致

　　xx勞動仲裁委員會

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　實用的仲裁申請書 篇12

　　申訴人：xxx

　　所在地址：xxxxxxxxxx 郵政編碼：xxxxxx

　　電話：xxxxx 電傳：xxxxx 傳真：xxxxxx 電報號碼：xxxxxxxxx

　　法定代表人： xxx職務(wù)：xxx

　　被訴人：xxx

　　所在地址：xxxxxxxx 郵政編碼：xxxxxxx

　　電話：xxxxxxx 電傳：xxxxx 傳真： xxxxxxxx電報號碼：xxxxxxxxx

　　案由：（寫明爭議案件的性質(zhì)）

　　請求事項：（要求仲裁解決的具體問題）

　　事實與理由：

　　1、當事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。

　　2、當事人之間權(quán)益爭議的具體內(nèi)容和焦點

　　3、實事求是地說明被訴人應(yīng)承擔的責任

　　此致

　　仲裁委員會

　　附：1、證據(jù)

　　2、本申請書副本 份

　　申訴人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　實用的仲裁申請書 篇13

　　申請人：xxx

　　性別：x

　　出生：xx年xx月xx日

　　民族：xx

　　身份證地址：xxxxxxxx

　　確認有效的通訊地址：xxxxxxxxxxxxxx

　　聯(lián)系電話：xxxxxx

　　郵政編碼：xxxxxxxx

　　被申請人：xxx

　　法定代表人：xxx（姓名）職務(wù)：xxx

　　住所：xxxxxx

　　聯(lián)系電話：xxxxxxxxx

　　郵政編碼：xxxxxxx

　　第二被申請人/第三人：xxx

　　法定代表人：xxx

　　職務(wù)：xxx

　　住所：xxxxxxxx

　　聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx

　　郵政編碼：xxxxxx

　　仲裁請求：

　　1.xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的工資xxx元。

　　2.xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的加班費xxx元。

　　3.解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金元或賠償金xxx元。

　　4.工傷待遇xxx元（包括停工留薪期工資xxx元；一次性傷殘補助金xxx元；一次性傷殘就業(yè)補助金xxx元；一次性工傷醫(yī)療補助金xxx元；傷殘津貼xxx元（僅限1-4級傷殘）；醫(yī)療費xxx元；住院伙食費xxx元；其他xxx元）。

　　5.非因工死亡待遇xxx元（包括喪葬補助xxx元；供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金xxx元；一次性撫恤金xxx元）。

　　6.其它

　　以上合計：xx元

　　事實與理由：

　　入職時間工作崗位

　　工資標準勞動合同簽訂情況

　　最后一期勞動合同期限實際離職時間/原因

　　工作時間約定實際工作時間

　　已付款情況

　　其它需說明情況：

　　附件：1.《仲裁申請書》副本份；

　　2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。

　　注：1.仲裁申請書應(yīng)用黑色鋼筆、毛筆書寫或a4紙打印，打印件需由申請人用黑色鋼筆簽名；

　　2.除提交申請書正本外，還應(yīng)按被申請人及第三人數(shù)目提交相應(yīng)份數(shù)的申請書副本及有關(guān)證據(jù)；

　　3.事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續(xù)加中頁；

　　4.申請人應(yīng)當提供給確認無誤的通訊地址作為仲裁文書送達地址，如地址變更的，須及時書面告知仲裁委員會，因申請人自己提供的送達地址不準確、拒不提供送達地址、送達地址變更未及時告知仲裁機構(gòu)、申請人本人或者申請人指定的代收人拒絕簽收，導(dǎo)致仲裁文書未能被受送達人實際接收的，文書退回之日視為送達之日。

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

【實用的仲裁申請書范文（精選13篇）】相關(guān)文章：

實用的勞動仲裁申請書范文6篇11-28

實用的勞動仲裁申請書范文五篇11-28

實用的勞動仲裁申請書范文9篇11-25

實用的勞動仲裁申請書范文九篇11-15

實用的勞動仲裁申請書范文合集7篇02-04

實用的勞動仲裁申請書范文合集八篇01-16

實用的勞動仲裁申請書范文合集8篇01-08

實用的仲裁申請書范文匯總五篇01-02

實用的勞動仲裁申請書范文合集九篇12-30

實用的勞動仲裁申請書范文合集9篇12-28