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    1. 工傷賠償仲裁申請書樣本

      時間:2024-08-30 00:12:55 仲裁申請書 我要投稿
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        申 請 人:×××,男,漢族,×年×月×日出生,身份證號:×××××××××××××××

        工作單位:××××××××××××

        住 址:××××××××××××

        電 話:××××××××

        被申請人:×××××××××

        地 址:×××××××××

        法定代表人:×××

        電 話:××××××××

        仲裁請求:

        裁決被申請人支付工傷待遇共計 元。工傷鑒定申請人為×級傷殘,平均工資為×元/月,申請人住院×天,停工留薪×月,×年×月×日入職至×年×月×日受傷,所以工傷賠償具體計算如下:

        1.工傷鑒定費用為:

        2.一次性傷殘補助金為:×月*×元/月=×元

        3.一次性就業(yè)補助金為:×月*×元/月=×元

        4.一次性傷殘補助金為:×月*×元/月=×元

        5.住院伙食補助為:×天*×元/天=×元

        6.住院護理費為:×天*×元/天=×元

        7.停工留薪為:×月*×元/月=×元

        8.交通費:

        9.住宿費:

        10.經(jīng)濟補償金為:×月*×元/月=×元

        事實與理由:

        ×年×月×日×分左右,員工×××在××工作時,不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫(yī)院進行救治,×年×月×日辦理了,共住院×天。出院診斷為:×××××××××××××××××××××。

        ×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

        ×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

        綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受工傷的相關(guān)待遇,請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。

        此致

        ××市勞動仲裁委員會

        申請人:×××

        ××××年××月××日

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