勞動仲裁申請書格式樣本

　　勞動仲裁申請書當(dāng)事人向仲裁機(jī)構(gòu)提交的要求進(jìn)行仲裁審理的書面文件，不會寫勞動仲裁申請書?沒關(guān)系，下面是CN人才網(wǎng)小編給大家介紹的勞動仲裁申請書格式樣本，希望對大家有幫助。

　　勞動仲裁申請書格式：

　　勞動仲裁申請書

　　申請人:(姓名，性別，出生年月，民族，住址，身份證號，聯(lián)系電話)

　　被申請人:單位全稱，住所地：

　　法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人):姓名，性別，工作單位，職務(wù)，聯(lián)系電話

　　仲裁請求：(寫明具體的請求事項(xiàng))

　　1、

　　2、

　　事實(shí)與理由：(寫明事實(shí)和法律依據(jù))

　　(證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址)

　　此致

　　××市/縣勞動和人事爭議調(diào)解仲裁委員會

　　申請人:(簽名按手印或蓋章)

　　年 月 日

　　樣本

　　勞動仲裁申請書

　　申請人：楊某，男，××××年×月×日生，漢族，住×××××××。身份證號：××××××。電話：××××××××。

　　被申請人：××××××公司，住所地：××××××。

　　法定代表人：×××，系該公司總經(jīng)理。

　　仲裁請求：

　　1、依法裁決解除申請人與被申請人勞動關(guān)系;

　　2、裁決被申請人給付申請人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)等工傷保險(xiǎn)待遇共計(jì)××××元;

　　3、裁決被申請人給付申請人停工留薪期屆滿之日至解除勞動合同之日的生活費(fèi)××××元;

　　4、裁決被申請人給付申請人未簽訂書面勞動合同期間(××××年×月×日至××××年×月×日)的雙倍工資共計(jì)××××元;

　　5、裁決被申請人給付申請人解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金××××元;

　　6、裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳各項(xiàng)社會保險(xiǎn)(具體數(shù)額以社會保險(xiǎn)征繳部門核定數(shù)額為準(zhǔn))。

　　事實(shí)和理由:××××年×月×日，申請人到被申請人公司上班，從事××工作，月工資約×××元，被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，未為申請人繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)。××××年×月×日凌晨×點(diǎn)半左右，申請人在被申請人公司上班時發(fā)生工傷。

　　××××年×月×日，××市人力資源和社會保障局作出×人社傷險(xiǎn)認(rèn)決字(××××)×××號《認(rèn)定工傷決定書》，認(rèn)定申請人所受傷害屬于工傷。××××年××月×日，××市勞動能力鑒定委員會作出×勞鑒××××年××××號《初次鑒定結(jié)論書》，鑒定申請人受傷傷害構(gòu)成十級傷殘、停工留薪期8個月。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)規(guī)定，申請人發(fā)生工傷事故，被申請人應(yīng)當(dāng)給付申請人各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。

　　由于被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，也未為申請人繳納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)支付申請人生活費(fèi)、雙倍工資及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為申請人補(bǔ)繳各項(xiàng)社會保險(xiǎn)。

　　為維護(hù)申請人合法權(quán)益，特提起勞動仲裁，請求依法支持申請人的仲裁請求。

　　此致

　　××縣勞動人事爭議調(diào)解仲裁委員會

　　申請人：

　　××××年×月×日

　　相關(guān)知識

　　注意事項(xiàng)

　　1、 勞動仲裁申請書必須使用A4紙打印或手寫(建議打印)，文末的落款應(yīng)為申請人本人的親筆簽名按手印或蓋章。

　　2、 仲裁請求應(yīng)逐項(xiàng)寫明具體要求，有金錢給付請求的.應(yīng)有明確金額。

　　3、勞動仲裁申請書份數(shù)，應(yīng)按被申請人數(shù)+1提交(建議打印時多打印一份自已留存)。

　　4、 本申請書適用于勞動者申請仲裁，用人單位申請的自行制作。

　　5、提交勞動仲裁申請書時，附帶提交申請人本人身份證復(fù)印件及相關(guān)證據(jù)復(fù)印件(建議帶著原件，以便核實(shí)原件)。

　　6、被申請人全稱建議到當(dāng)?shù)毓ど绦姓�管理局官方網(wǎng)站查明。住所地、法定代表人等信息都可以查到哦!

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