醫(yī)院手術分級管理制度

　　手術分級管理制度

　　為了確保手術及有創(chuàng)操作的安全和質量，加強我院各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作的管理，根據國務院《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等文件精神，結合我院實際，經院手術授權管理委員會、院辦公會研究通過，特制定本制度。

　　一、手術及有創(chuàng)操作分級

　　手術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統(tǒng)稱手術)。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四類：

　　(一)四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

　　(二)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

　　(三)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

　　(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

　　二、手術醫(yī)師分級

　　依據其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

　　(一)住院醫(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。

　　2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　(二)主治醫(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。

　　2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　(三)副主任醫(yī)師：

　　1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

　　(四)主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

　　三、各級醫(yī)師手術權限

　　(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。

　　(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。

　　(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。

　　(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。

　　(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。

　　(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據實際情況科主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

　　(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

　　四、手術審批權限

　　手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。

　　(一)常規(guī)手術

　　1、四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。

　　2、三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。

　　3、二級手術：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。

　　4、一級手術：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術通知單。

　　(二)高度風險手術 高度風險手術是指手術科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科科長決定自行審批或提交業(yè)務副院長或必要時報院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。

　　(三)急診手術 預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，按常規(guī)手術和高度風險手術審批要求執(zhí)行。

　　(四)新技術、新項目、科研手術

　　1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，由科主任填寫《特殊手術申請單》，簽署同意意見后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。

　　2、高風險的新技術、新項目、科研手術應提交院學術委員會審議通過后實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。

　　(五)外出會診手術 本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導手術，必須按有關規(guī)定辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)生所主持的手術不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應手術級別。

　　五、具體實施手術的相關規(guī)定

　　(一)二級及二級以上手術必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。

　　(二)一、二級手術應有術前小結，三級及以上手術應有術前討論。

　　(三)手術通知單必須是本院有該手術權限的醫(yī)師簽名才能生效，否則手術室可拒絕安排。

　　(四)違反上述規(guī)定，手術室護士長及麻醉科有權拒絕接受。

　　六、醫(yī)務科負責監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反以上規(guī)定者，有權停止手術并按有關規(guī)定處理。

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