索賠申請書模板（精選18篇）

　　隨著社會(huì)在進(jìn)步，申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長，我們可以將自己的愿望和請求寫進(jìn)申請書里。寫申請書需要注意哪些問題呢？下面是小編為大家收集的索賠申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　索賠申請書 1

工程名稱：

　　致：(監(jiān)理單位)

　　根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于xxxxxxxx的.原因，我方要求索賠金額(大寫)xxxxxxxx，請予以批準(zhǔn)。

　　索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：

　　索賠金額的計(jì)算：

　　附：證明材料

　　承包單位(章)xxxx

　　項(xiàng)目經(jīng)理xxxx

　　日期xxxx

　　索賠申請書 2

XX交警隊(duì)：

　　申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯(lián)系電話：住址或單位

　　請求事項(xiàng)

　　一、請求XXX賠償申請人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)XXXXX元。

　　事實(shí)與理由

　　申請人與XXX于XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分，在XXXXXXXX路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

此致

　　XX交警隊(duì)

　　申請人：

　　XX年XX月XX日

　　索賠申請書 3

XX保險(xiǎn)公司 ：

　　我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX .20xx年X月 X日 X時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元，因我辦理貴司保險(xiǎn) ，（保險(xiǎn)單號XXXX，保險(xiǎn)名XXXX ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理 .

此致

敬禮

申請人 XXX

XX年XX月XX日

　　索賠申請書 4

　�。ū槐ｋU(xiǎn)人簽章）：　　

　　填寫本通知書時(shí)間：20xx年7月 日

　　保險(xiǎn)公司意見：

　　受理人：

　　受理時(shí)間：20xx年6月 日

　　索賠申請書 5

北京XX貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

　　20XX年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于20XX年X月X日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:破損部位及程度 費(fèi)用(元)

　　上罩:兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆

　　溫室:合頁部分及四個(gè)邊角破裂

　　橫梁:中間部分壓損

　　電機(jī)上罩

　　包裝箱

　　修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)

　　設(shè)備修理人工費(fèi)

　　費(fèi)用合計(jì)

　　以上是我公司的.最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

　　索賠申請書 6

　　情況說明

　　工程名稱：xx嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx—20xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理

　　施工單位

　　xx君子蘭園林工程有限公司

　　建設(shè)單位

　　xx縣嚴(yán)店鄉(xiāng)人民政府

　　情況說明：

　　1、我公司承建肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx—20xx年應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理工程，應(yīng)建設(shè)單位要求，我單位人員、機(jī)械以及相關(guān)材料于20xx年1月15日進(jìn)場施工，因政府與當(dāng)?shù)乩习傩諞]有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)場無施工作業(yè)面，導(dǎo)致工程停工，造成我單位很大的人工費(fèi)、機(jī)械設(shè)備費(fèi)的損失。

　　2、因?yàn)樵擁?xiàng)目是應(yīng)急水利水毀修復(fù)，我單位本計(jì)劃在汛期來臨之前完成該項(xiàng)目，現(xiàn)在由于不具備施工條件造成工程停工。如果短期內(nèi)再無法開工，我單位無法保證在汛期（每年約5月份）來臨前完成該應(yīng)急水利水毀修復(fù)項(xiàng)目。

　　施工單位（簽字蓋章）：xx

　　日期：20xx年xx月xx日

　　建設(shè)單位（簽字蓋章）：xx

　　日期：20xx年xx月xx日

　　索賠申請書 7

尊敬的xxxx

　　我項(xiàng)目部承擔(dān)的xxxx項(xiàng)目，在xxxx過程中，因受xxxx因素的.影響，導(dǎo)致xxxx該項(xiàng)目停工xxxx天，鑒于該項(xiàng)目為關(guān)鍵項(xiàng)目，此次停工，將會(huì)導(dǎo)致整個(gè)工程直線工期延長xxxx天。根據(jù)專用合同條款第xxxx條，現(xiàn)申請工程延期xxxx天，由此帶來的費(fèi)用增加，我項(xiàng)目部將另行申報(bào)。

　　一、停工事件及其原因

　　二、停工對直線工期的影響

　　項(xiàng)目部總經(jīng)理(或總工程師)：xxxx

　　xxxx年xx月xx日

　　索賠申請書 8

中國人壽保險(xiǎn)公司：

　　我叫XXX，男，身份證號碼是：XXXX系XX縣XX鎮(zhèn)XX村五組村民，是XX中學(xué)九年級學(xué)生XXX（男，身份證號碼是：XXXX，XXXX年XX月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）XXX的父親，被保險(xiǎn)人XXX在XXX醫(yī)院被確診患X病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于XXXX年X月XX日死亡。

　　今委托被保險(xiǎn)人XXX的.母親XXX，女，系XX縣XXX鎮(zhèn)XXX村五組村民，身份證號碼：XXXX， 辦理被保險(xiǎn)人XXX的。保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理

此致

敬禮

申請人：XXX

　　XX年XX月XX日

　　索賠申請書 9

中國人壽保險(xiǎn)公司：

　　我叫xx，男，身份證號碼是：xxx系x縣x鎮(zhèn)x村五組村民，是x中學(xué)九年級學(xué)生xx（男，身份證號碼是：xxx，xx年x月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）xx的父親，被保險(xiǎn)人xx在xx醫(yī)院被確診患xxx病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于xx年xx月xx日死亡。

　　今委托被保險(xiǎn)人xx的母親xx，女，系x縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民，身份證號碼：xxx，辦理被保險(xiǎn)人xx的'。保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

此致

敬禮

申請人：xx

　　x年xx月xx日

　　索賠申請書 10

xxxx公司：

　　xx年xx月xxxx日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人xxxx（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于xxxx年xx月xx日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的`違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：破損部位及程度費(fèi)用xxxx。（元）

　　上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00元

　　溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00元

　　橫梁：中間部分壓損800.00元

　　電機(jī)上罩50.00元

　　包裝箱450.00元

　　修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00元

　　設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00元

　　費(fèi)用合計(jì)6100.00元

　　以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

　　順祝商祺！

　　xxxx公司

　　xx年xx月xx日

　　索賠申請書 11

XX保險(xiǎn)公司 ：

　　我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX 。2011年X月 X日 X時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元，因我辦理貴司保險(xiǎn) ，（保險(xiǎn)單號XXXX，保險(xiǎn)名XXXX ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理 。

此致

敬禮！

申請人 XXX

　　XX年XX月XX日

　　索賠申請書 12

尊敬的xx公司：

　　我是貴公司在去年12月1日發(fā)出的一批貨物的收貨方，我非常遺憾地通知您，該批貨物在運(yùn)輸過程中遭受了嚴(yán)重的損壞。根據(jù)我對簽收貨物的檢查以及相關(guān)照片和證據(jù)的收集，我懷疑這些損壞是在運(yùn)輸過程中造成的。基于以上情況，我在此提交貨物索賠申請書，并希望能夠得到您的及時(shí)回復(fù)和合理的解決方式。

　　一、問題描述

　　1.貨物明細(xì)：該批貨物共計(jì)100件，為精密儀器設(shè)備。這些設(shè)備是我們公司新研發(fā)的最新產(chǎn)品，經(jīng)過了數(shù)月的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)，具有極高的價(jià)值和重要的科研意義。

　　2.損壞情況：從貨物達(dá)到倉庫后，我們立即進(jìn)行了檢查，并發(fā)現(xiàn)其中有50件設(shè)備出現(xiàn)了不同程度的損壞。部分設(shè)備的外殼被嚴(yán)重破壞，內(nèi)部組件也受到了影響。我們立即對貨物進(jìn)行記錄，并拍攝了損壞證據(jù)的照片。

　　3.運(yùn)輸問題：根據(jù)我們與貨運(yùn)代理公司的溝通，我們了解到貨物在運(yùn)輸過程中經(jīng)歷了長時(shí)間的堆積、震蕩和側(cè)傾。盡管包裝上標(biāo)有“易損品”、“小心輕放”的.警示標(biāo)識，但這些注意事項(xiàng)并沒有得到適當(dāng)?shù)闹匾暫蛨?zhí)行。

　　二、索賠要求

　　1.請求賠償金額：經(jīng)過評估，我們公司對這批損壞設(shè)備的價(jià)值共計(jì)xx元，我們請求貴公司賠償該金額作為誠意賠償。

　　2.賠償責(zé)任：根據(jù)重要的貨物保險(xiǎn)條款，運(yùn)輸公司有責(zé)任保障貨物安全。由于運(yùn)輸公司在保護(hù)我們的貨物方面存在明顯的疏忽，因此他們應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。

　　三、支持材料

　　1.貨物檢查報(bào)告：附上我們公司檢查出貨物損壞情況的詳細(xì)報(bào)告，其中包括損壞設(shè)備的照片和詳細(xì)描述。

　　2.合同和文件：提供與貴公司之間簽訂的運(yùn)輸合同和貨物保險(xiǎn)協(xié)議的副本。

　　3.詢問記錄：我們已向運(yùn)輸公司提出索賠，并附上了相關(guān)詢問記錄和通信紀(jì)錄。

　　四、解決建議

　　為了迅速解決這個(gè)問題，我們建議采取以下解決措施：

　　1.迅速賠償：貴公司應(yīng)立即確認(rèn)索賠申請，并承諾在一個(gè)合理的時(shí)間內(nèi)支付賠償款項(xiàng)。

　　2.改進(jìn)運(yùn)輸過程：貴公司應(yīng)對運(yùn)輸供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，并制定一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢浳锉Ｗo(hù)方案，以確保將來類似問題的發(fā)生。

　　3.合作關(guān)系：我們希望能保持長久的合作關(guān)系，并期待貴公司能在此事上給予我們高度的重視和解決。

　　最后，我再次強(qiáng)調(diào)，我們對于貨物損壞非常遺憾，并期待您的回復(fù)和合理的解決方案。為了維護(hù)我們雙方的良好合作關(guān)系，我們希望能夠達(dá)成一個(gè)令雙方滿意的解決方案。

此致

敬禮

xx公司

　　xx年xx月xx日

　　索賠申請書 13

致：xx礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部。

　　xx中安監(jiān)理公司。

　　我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費(fèi)用一事提出索賠報(bào)告。

　　1：我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊(duì)伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗(yàn)收基層合格，5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的.沖突而致我單位的工程無法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工，其中發(fā)生的人工費(fèi)和機(jī)健費(fèi)用如下：

　　5.21至5.28共計(jì)7天時(shí)間，每天工作12小時(shí)：

　　早晨5點(diǎn)至8點(diǎn)，中午9點(diǎn)至13點(diǎn)，下午15點(diǎn)至20點(diǎn)。

　　1}：人工費(fèi)：管理人員：五人x7=35日x1.5=52.5工日。

　　施工人員：21人x7=147日x1.5=20.工日。 2：}機(jī)鍵費(fèi)：壓路機(jī)7x一小時(shí)400元x12=33600元

　　裝栽機(jī)7x一小時(shí)200元x12=16800元 2：在我方二次施工中的基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨(dú)立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時(shí)，有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費(fèi)用：

　　6.19中午10：00左右停電至21日中午11：30來電

　　共計(jì)：停工工時(shí)25.5小時(shí)。

　　1：管理人員：5人x25.5/8=16.2工日。

　　2：鋼筋工：8人x25.5/8=25.5工日。

　　3：木工班：17x25.5/8=54.2工日。

　　4：施工班：22人x25.5/8=70.13工日。

　　5：其他工人：12x25.5/8=38.32工日。

　　以上是我方發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用，敬請你們給予解決答復(fù)為盼最終費(fèi)用按決算走。

　　xx中原建司十四項(xiàng)目部

　　20xx.6.23

　　索賠申請書 14

中國人壽保險(xiǎn)公司：

　　我叫xx，男，身份證號碼是：xxxxxx系xx縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民，是xx中學(xué)九年級學(xué)生xx（男，身份證號碼是：xxxxxx，xx年xx月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）xx的父親，被保險(xiǎn)人xx在xx醫(yī)院被確診患xx病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于xx年xx月xx日死亡。

　　今委托被保險(xiǎn)人xx的母親xx，女，系xx縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民，身份證號碼：xxxxxx，辦理被保險(xiǎn)人xx的.。保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

此致

敬禮!

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　索賠申請書 15

xx保險(xiǎn)公司：

　　我叫xx，年齡xx歲，所在學(xué)校xx 。20xx年xx月xx日xx時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)Xx，因我辦理貴司保險(xiǎn)，(保險(xiǎn)單號Xx，保險(xiǎn)名Xx，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

敬禮！

　　申請人xx

　　20xx年xx月xx日

　　索賠申請書 16

尊敬的快遞公司：

　　我于20xx年xx月xx日通過貴公司寄送了一件包裹，但在收件人收到包裹時(shí)，發(fā)現(xiàn)包裹內(nèi)的物品已經(jīng)損壞。

　　1、索賠理由

　　我認(rèn)為此次物品損壞是由于貴公司在運(yùn)輸或處理包裹過程中操作不當(dāng)所致。我希望貴公司能夠?qū)Υ舜问录�進(jìn)行調(diào)查，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

　　2、索賠金額

　　根據(jù)我對損失的評估，我要求貴公司支付xx元作為賠償。這包括物品價(jià)值、修復(fù)費(fèi)用、額外費(fèi)用等。

　　3、相關(guān)證據(jù)

　　我已經(jīng)準(zhǔn)備了以下證據(jù)來支持我的索賠申請：

　　1）快遞單號及物流信息截圖。

　　2）物品購買憑證或價(jià)值證明。

　　3）物品損壞照片或視頻。

　　4）其他相關(guān)證據(jù)。

　　4、聯(lián)系方式

　　我隨時(shí)愿意提供進(jìn)一步的`信息或協(xié)助貴公司進(jìn)行調(diào)查。如有需要，您可以通過以下方式與我聯(lián)系：

　　聯(lián)系電話：xxxxx

　　電子郵箱：xxxxx

　　我希望貴公司能夠盡快處理我的索賠申請，并給予我一個(gè)滿意的答復(fù)。感謝貴公司一直以來提供的服務(wù)，我期待我們的合作能夠繼續(xù)下去。

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　索賠申請書 17

xx保險(xiǎn)公司：

　　我叫xx，年齡X歲，所在學(xué)校xx 。20xx年xx月xx日X時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxX元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號xx，保險(xiǎn)名xx，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

敬禮！

xxx

　　20xx年xx月xx日

　　索賠申請書 18

xx保險(xiǎn)公司：

　　我叫xx，男，身份證號碼是：xxxxxx系xx縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民，是xx中學(xué)九年級學(xué)生xx(男，身份證號碼是：xxxxxx，xx年xx月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn))的`父親，被保險(xiǎn)人xx在xx醫(yī)院被確診患xx病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于xx年xx月xx日死亡。

　　今委托被保險(xiǎn)人xx的母親xx，女，系xx縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民，身份證號碼：xxxxxx，辦理被保險(xiǎn)人xx的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

　　申請人：xxxx

　　xx年xx月xx日

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