【必備】調(diào)解申請(qǐng)書17篇
在如今這個(gè)年代，很多事項(xiàng)都需要使用申請(qǐng)書，在寫作上，申請(qǐng)書也具有一定的格式。我們?cè)撛趺磳懮暾?qǐng)書呢？以下是小編為大家整理的調(diào)解申請(qǐng)書，僅供參考，大家一起來看看吧。
調(diào)解申請(qǐng)書 1
____縣公安局____派出所：
本人李____，系永建轄區(qū)____村委會(huì)____村村民，________年____月____日21時(shí)許，本村村民楊____及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后，楊____及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。
鑒于對(duì)方的.犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)�，順�?yīng)目前我國(guó)的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：
________年____月____日
調(diào)解申請(qǐng)書 2
申請(qǐng)人：_______________性別________地址
________________________職務(wù)（崗位）________________
法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________被申請(qǐng)人：_______________性別________地址
________________________職務(wù)（崗位）________________
法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________事由：因____________________________（事由）產(chǎn)生爭(zhēng)議，申請(qǐng)調(diào)解。
調(diào)解請(qǐng)求：
事實(shí)與理由：
為此，向__________法院申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解
�。ㄉ暾�(qǐng)人簽名或蓋章）
_______年_______月_______日
_____交警隊(duì)：
�。ó�(dāng)事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號(hào)______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時(shí)___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
申請(qǐng)人：
____年___月__日
調(diào)解申請(qǐng)書 3
深圳市______區(qū)人民法院：
申請(qǐng)人深圳市________有限公司和深圳市______有限公司、深圳市________商業(yè)有限公司之間的租賃合同糾紛兩案（案號(hào)為：深__法民__初字第______、______號(hào)），申請(qǐng)人向貴院申請(qǐng)三個(gè)月的調(diào)解期限，以更好促進(jìn)糾紛的`解決。
望予準(zhǔn)許！
申請(qǐng)人：
日期：
調(diào)解申請(qǐng)書 4
尊敬的人民政府：
申請(qǐng)人：____，男，1956年9月3日出生，漢族，廣西寧明縣人，個(gè)體戶，住所地：廣西壯族自治區(qū)____市寧____鎮(zhèn)荷城街____號(hào)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)調(diào)解期限。
事實(shí)與理由：
貴院受理的本人、廣西錦繡裝飾工程有XX責(zé)任公司與被告方-勝、龍州縣龍鼎大酒店有限責(zé)任XX司裝飾裝修合同糾紛一案，因本案各方當(dāng)事人有調(diào)解意愿，特向法院申請(qǐng)調(diào)解期限，申請(qǐng)期限為：20____年2月9日至20____年5月10日。
盼批準(zhǔn)！
申請(qǐng)人：
日期：
調(diào)解申請(qǐng)書 5
____縣公安局交警大隊(duì)：
當(dāng)事人小高，男，1967年生，身份證號(hào)5110231967__________，車輛牌號(hào)云L__________， 聯(lián)系電話138872__________，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)____村____組，于20____年6月24日2時(shí)20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至____當(dāng)場(chǎng)死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)該交通事故涉及____死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求調(diào)解涉及張____死亡損害賠償部分的所有賠償費(fèi)用。
申請(qǐng)人：小高
20____年____月____日
調(diào)解申請(qǐng)書 6
申請(qǐng)人：_________________姓名住所：_________________聯(lián)系電話：_________________
被申請(qǐng)人：_________________姓名住所：_________________聯(lián)系電話：_________________
第三人：_________________姓名住所：_________________聯(lián)系電話：_________________
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人____一案，向鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織申請(qǐng)調(diào)解，經(jīng)鎮(zhèn)____調(diào)解組織依法調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議：
(糾紛各方達(dá)成共識(shí)內(nèi)容，各方當(dāng)事的權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容，履行協(xié)議的.期限等)。
本調(diào)解協(xié)議書自各方當(dāng)事人簽收之日起生效，各方當(dāng)事人必須嚴(yán)格履行。
申請(qǐng)人：_________________
被申請(qǐng)人：_________________
第三人：_________________
調(diào)解員：_________________
鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織蓋章
時(shí)間：_________________
調(diào)解申請(qǐng)書 7
尊敬的法院：
我們是本案被告方，收到原告方關(guān)于調(diào)解申請(qǐng)的通知書后，經(jīng)過認(rèn)真考慮，我們決定拒絕進(jìn)行訴前調(diào)解。
首先，本案涉及復(fù)雜的事實(shí)情況和法律責(zé)任問題，需要經(jīng)過充分的審理來予以解決。我們認(rèn)為，只有通過法院的公正審判，才能真正維護(hù)各方當(dāng)事人的合法權(quán)益。
其次，我們認(rèn)為原告方提出調(diào)解申請(qǐng)的原因并不充分，僅僅是基于方便和快捷的'考慮。但是訴前調(diào)解并不一定能夠?qū)崿F(xiàn)所有當(dāng)事人的利益平衡和公正，有可能會(huì)在某些方面對(duì)我們?cè)斐刹还降膿p失。因此，我們決定拒絕調(diào)解，并希望法院能夠公正、公平地審理本案。
最后，我們希望法院能夠盡快查清事實(shí)，依法作出公正的裁決，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。我們將全力配合法院的審判工作，積極參與庭審過程，履行當(dāng)事人的責(zé)任。
特此申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：
____年____月____日
調(diào)解申請(qǐng)書 8
被申請(qǐng)人：
住址：
法定代表人：
調(diào)解請(qǐng)求：
按規(guī)定足額發(fā)放申請(qǐng)人產(chǎn)假期間工資共計(jì)人民幣____元
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人自 年 月入職被申請(qǐng)人處，擔(dān)任 一職，月薪6000元。工作一直至今，今年 月，申請(qǐng)人因懷孕待產(chǎn)獲批三個(gè)月的產(chǎn)假，但申請(qǐng)人產(chǎn)假只休了二個(gè)月就被被申請(qǐng)人要求去上班。因此實(shí)際只休產(chǎn)假2個(gè)月。
被申請(qǐng)人雖為申請(qǐng)人購(gòu)買了部分社會(huì)保險(xiǎn)，但并未購(gòu)買生育保險(xiǎn)。因此根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假后，申請(qǐng)人一直向被申請(qǐng)人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請(qǐng)人一直不予答復(fù)。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個(gè)月工資，而且工資標(biāo)準(zhǔn)是月薪1130元。這明顯是違反我國(guó)法律規(guī)定的。
1、我國(guó)法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請(qǐng)人規(guī)定只發(fā)兩個(gè)月的工資。
2、根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》第十五條第一款第二項(xiàng)規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的`產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。
生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足�！北簧暾�(qǐng)人故意規(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足”的規(guī)定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資6000元計(jì)算，生育津貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)，因此被申請(qǐng)人應(yīng)按6000元的標(biāo)準(zhǔn)支付。
為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，維護(hù)我國(guó)和諧的勞動(dòng)關(guān)系，特向貴委提出調(diào)解申請(qǐng)，請(qǐng)依法調(diào)解。
此致
____調(diào)解委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年 月 日
調(diào)解申請(qǐng)書 9
申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱） 性別：
地址： 職務(wù)（崗位）：
法定代表人： 職務(wù)：
委托代理人：
被申請(qǐng)人：姓名（或用人單位名稱） 性別：
地址： 職務(wù)（崗位）：
法定代表人： 職務(wù)：
委托代理人：
事由：因________________（事由）產(chǎn)生爭(zhēng)議，申請(qǐng)調(diào)解，
調(diào)解請(qǐng)求：
事實(shí)與理由：
為此，向______勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，請(qǐng)依法調(diào)解。
申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）
年 月 日
調(diào)解申請(qǐng)書 10
申請(qǐng)人姓名：________性別：________民族：________年齡：________職業(yè)或職務(wù)：________________聯(lián)系方式：________________單位或住址：________________
被申請(qǐng)人姓名：___________性別：___________民族：___________年齡：___________
職業(yè)或職務(wù)：________________聯(lián)系方式：________________單位或住址：________________________________糾紛簡(jiǎn)要情況：________________________________當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)
1、________________________________
2、________________________________
3、________________________________
人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
申請(qǐng)人（簽名蓋章或按指紋）：
________年________月________日
調(diào)解申請(qǐng)書 11
____村委會(huì)：
我是石城村的村民小白，我因與____村的村民小李發(fā)生柑桔地租賃糾紛，曾與她多次協(xié)商無結(jié)果，現(xiàn)特申請(qǐng)村委會(huì)進(jìn)行依法調(diào)解，為便于表述事情的原由，我把雙方的稱呼簡(jiǎn)稱為甲乙。
甲方：
乙方：
一、發(fā)生柑桔地租賃糾紛的原由
甲方和乙方是熟人，平時(shí)的關(guān)系也處得融洽，雙方一見面都要互相問候或談?wù)撘恍┘页Ｊ�。大概�?0____年的時(shí)候，甲方到大平灘學(xué)校宿舍里拿東西，遇到乙方后又在一處閑聊，乙方就問甲方：你家河對(duì)面的地給有租給哪家栽？甲方說：沒有租。乙方說：拿來租給我家栽。甲方說：可以的嘛，你給多少錢？乙方說：你要多少錢？甲方說：我要6000元。然后甲乙雙方就圍繞著租金問題討價(jià)還價(jià)，過了幾天后，最后5200元成交，當(dāng)時(shí)乙方就要付錢，甲方說：要們寫寫紙，再給錢。乙方說：我們熟來熟去的，不用寫了，我們?cè)詭啄昃唾r你們了。就這樣，甲方開了一個(gè)收條，收了乙方5200元錢，乙方就開始種甲方河那邊2畝多的山地。當(dāng)時(shí)我回家后告訴老周說，河對(duì)門的地被我租了，老周說：租幾年，多少錢？給有寫個(gè)合同？我說5200元塊，還是我掙來的，寶瓊說了，合同不消寫了，他們?cè)詭啄昃唾r我家了，老周還說：租了就算了，反正自己已經(jīng)老了，栽也栽不動(dòng)了。
二、甲方多次找乙方協(xié)商無結(jié)果
今年4月，因老周身體不好，不能再繼續(xù)栽種柑桔，他決定把村子周圍的柑桔田租賃給別人栽種，在簽訂合同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)方對(duì)合同的字眼摳得非常死，字甄句酌，并要在正文開頭寫上依照中華人民共和國(guó)合同法的規(guī)定等字眼，這引起了老周的注意，他找了合同法和農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)等有關(guān)規(guī)定來仔細(xì)研讀了以后，告訴我，我將我家河對(duì)門的承包地不明不白，無憑無據(jù)租賃流轉(zhuǎn)給小李家栽種是違法的，得不到法律的保護(hù)。我非常的后悔，當(dāng)時(shí)認(rèn)為我們關(guān)系處的好，簽不簽合同關(guān)系不大。
20____年4月25日，我寫了一封信當(dāng)面交給小李，說明不簽合同是違法的，不符合農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的有關(guān)規(guī)定，得不到法律的保護(hù)，要求她與我商定一個(gè)合同，明確雙方當(dāng)事的'人權(quán)利和義務(wù)，保護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的發(fā)租方與承租方關(guān)系。小李對(duì)我的要求不作正面回答，只是一味的亂罵一氣“什么眼睛小，眼睛爛，人家苦著們眼睛瞎，現(xiàn)在掛果們又來要了”等等，我不愿意與她對(duì)罵，也就走了。
20____年5月30日，我又寫了一封信當(dāng)面交給小李，一是表達(dá)了我不愿意吵架，只想心平氣和解決問題的愿意；二是指出小李不要合同規(guī)定就想將我家2畝多的承包土地不明不白永遠(yuǎn)栽下去是于法于理都說不過去的行為。三是提出了解決問題的兩個(gè)辦法：
（一）、簽訂一個(gè)租賃合同，明確雙方的責(zé)任、義務(wù)，我家河對(duì)門的承包地給小李家栽10年，10年到期后必須無條件的還給我們，不得損毀土地和村木。
�。ǘ⒓追竭�乙方5200元錢，乙方還甲方的土地，以后甲乙雙方各不相干、互不干擾。四是我們擬定了一個(gè)租賃合同草案，同時(shí)遞給小李，要求小李同意就簽名后作為雙方信守的合同執(zhí)行，不同意就不簽，同時(shí)表示了我們要尋求法律幫助，希望村委會(huì)幫助我們調(diào)解的決心。
從5月30日我寫信給小李到現(xiàn)在已經(jīng)50多天，小李對(duì)我提出的解決辦法不作應(yīng)答，我現(xiàn)在只有請(qǐng)求村委會(huì)幫助調(diào)解解決。
三、請(qǐng)求村委會(huì)進(jìn)行調(diào)解的目的要求
�。ㄒ唬┱�(qǐng)村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)出面或委派村調(diào)解主任將甲乙雙方當(dāng)事人叫到村委會(huì)，各自陳述自己的理由和要求，進(jìn)行調(diào)解，甲方要達(dá)到的調(diào)解目的是，在村委會(huì)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或調(diào)解主任的主持下，根據(jù)合同法和土地流轉(zhuǎn)有關(guān)規(guī)定簽訂一個(gè)租賃合同，明確甲方雙方的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)土地租賃的期限，經(jīng)營(yíng)方法，租金，違約處罰等作明確的規(guī)定。
�。ǘ┱�(qǐng)村委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)出面或委派村調(diào)解主任單獨(dú)約見甲乙雙方或電話單獨(dú)與甲乙雙方商談?wù){(diào)解，把協(xié)商結(jié)果告訴對(duì)方。
（三）請(qǐng)村委會(huì)采取其它常規(guī)的或特別的調(diào)解方式調(diào)解。
�。ㄋ模┤绻�(jīng)過村委會(huì)調(diào)解，甲乙雙方意見一致，雙方順利簽訂租賃合同，即村委會(huì)調(diào)解成功。如果經(jīng)村委會(huì)反復(fù)做工作，雙方意見不一，不能簽訂合同，請(qǐng)村委會(huì)作出一個(gè)調(diào)解決定，并形成文字，證明村委會(huì)作了努力，調(diào)解不開，甲方還要繼續(xù)向上級(jí)申訴。
申請(qǐng)人：
20____年7月26日
調(diào)解申請(qǐng)書 12
尊敬的法院：
我是被告方的代理人，我在此表示非常感謝法院的調(diào)解建議。然而，我們的當(dāng)事人已經(jīng)充分考慮過這項(xiàng)建議，并決定拒絕參加訴前調(diào)解。
首先，我們認(rèn)為此案并不適合通過調(diào)解解決。我們認(rèn)為，盡管調(diào)解在某些案件中可能是一種非常有效的解決辦法，但在本案中，由于案件涉及的事實(shí)和法律問題過于復(fù)雜，調(diào)解并不是一個(gè)可行的選擇。由于案件的'重要性和嚴(yán)重性，我們相信需要法院就本案進(jìn)行審判。
其次，我們認(rèn)為當(dāng)事人之間的立場(chǎng)過于對(duì)立，沒有達(dá)成協(xié)議的可能性。在我們的案件中，當(dāng)事人之間存在嚴(yán)重的爭(zhēng)議，雙方在法律和事實(shí)方面存在著不同的立場(chǎng)。因此，我們認(rèn)為，雙方難以達(dá)成一致的協(xié)議，并通過調(diào)解達(dá)成雙贏的結(jié)果。
最后，我們認(rèn)為此案需要公正的司法審判。在我們的案件中，涉及到的問題非常重要，需要遵守嚴(yán)格的法律程序和倫理道德規(guī)范。我們相信，由法院進(jìn)行審判是最好的選擇，因?yàn)樗梢源_保我們的案件是在公正的法律程序下進(jìn)行的，并確保維護(hù)當(dāng)事人的公正和合法權(quán)益。
再次感謝法院對(duì)我們的調(diào)解建議。我們尊重法院對(duì)訴前調(diào)解的推廣，并在適當(dāng)?shù)那闆r下會(huì)積極參加調(diào)解。但在這種情況下，我們認(rèn)為拒絕調(diào)解是正確的決定，并請(qǐng)求法院為我們提供公正的司法援助。
以上是我們的聲明，希望法院能夠理解我們的立場(chǎng)和決定，感謝法院對(duì)我們的關(guān)注和工作。
申請(qǐng)人：_________________
_________年__________月__________日
調(diào)解申請(qǐng)書 13
當(dāng)事人__________，男，__________年生，身份證號(hào)_______________，車輛牌號(hào)________________，聯(lián)系電話_________________，四川省__________縣人，住四川省_______________縣__________鄉(xiāng)__________村__________組，于_________年__________月__________日__________時(shí)__________分在________________處發(fā)生交通事故，致__________當(dāng)場(chǎng)死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)該交通事故涉及__________死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求調(diào)解涉及張__________死亡損害賠償部分的所有賠償費(fèi)用。
申請(qǐng)人：_________________
_________年__________月__________日
調(diào)解申請(qǐng)書 14
申請(qǐng)人：姓名:____，性別：____，民族：____，出生：____，日：____，聯(lián)系方式：____，單位或住址
被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q法定代表人職務(wù)：____，聯(lián)系方式：____，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：____，單位地址糾紛
簡(jiǎn)要情況：
當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)：
行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。
申請(qǐng)人：
日期：
調(diào)解申請(qǐng)書 15
申請(qǐng)人：姓名：______，性別：______，民族：______，出生：______，日：______，聯(lián)系方式：______，單位或住址：______
被申請(qǐng)人：______單位名稱：______法定代表人職務(wù)：______，聯(lián)系方式：______，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：______，單位地址______
糾紛簡(jiǎn)要情況：______
當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)：
行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。
申請(qǐng)人：______
日期：______
調(diào)解申請(qǐng)書 16
醫(yī)方當(dāng)事人基本情況：__________
醫(yī)方當(dāng)事人單位名稱：__________地址：__________
法定代表人姓名：__________職務(wù)：__________電話：__________
委托代理人姓名：__________職務(wù)：__________電話：__________
1、申請(qǐng)調(diào)解的`糾紛事實(shí)
2、申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由
3、申請(qǐng)調(diào)解的賠償金額
特申請(qǐng)__________地區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：__________
申請(qǐng)日期：__________年__________月__________日
調(diào)解申請(qǐng)書 17
__縣公安局__派出所：
本人小偉，系永建轄區(qū)__村委會(huì)____村村民，__月__日21時(shí)許，本村村民小王及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后，小偉及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500——5000元。
鑒于對(duì)方的犯罪行為給我的.身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)�，順�?yīng)目前我國(guó)的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會(huì)，我懇請(qǐng)你們幫助，對(duì)本案的醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請(qǐng)！
申請(qǐng)人：
__月__日
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