慢性病個人申請書范文
在人們越來越重視發(fā)展的今天，申請書與我們的生活息息相關(guān)，我們在寫申請書的時候要注意態(tài)度要誠懇、樸實。那么寫申請書真的很難嗎？下面是小編為大家收集的慢性病個人申請書范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
慢性病個人申請書1
尊敬的`醫(yī)保中心辦公室領(lǐng)導:
我是xx淮南紗廠退休職工的參保人員，本人在20xx年3月5日患病，經(jīng)區(qū)人民醫(yī)院診斷為慢性氣管炎、肺氣腫及慢性腎炎、高血壓、糖尿病。檢查吃藥輸液約花費貳仟多元，未見好轉(zhuǎn)。后于20xx年4月2日在區(qū)中醫(yī)院住院，檢查治療花費約捌佰多元。治療期間活動能力明顯下降，氣喘加重，尤其雙下肢浮腫，穿衣洗臉喘息心慌，夜間睡覺不得平臥，導致生活不能自理。就此況，區(qū)中醫(yī)院于20xx年4月6日建議轉(zhuǎn)院于xx總院腎病�？疲朐涸\斷為慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺氣腫。后20xx年4月8日在xx總院檢查治療。后為每三個月到該院檢查治療，期間稍有好轉(zhuǎn)，根據(jù)醫(yī)囑需服以下藥物：
1、腎炎寧片11盒（2片3次/日）合計：248.6元；
2、清腎丸11瓶（30粒2次/日）合計：228.6元；
3、厄貝沙坦片（賽諾菲）1盒（1片1次/日）合計：36.4元｛終生服用此藥｝；
4、復方阿米洛利片1盒（1片1次/日）合計：8.9元｛消腫｝。
20xx年4月8日、20xx年7月10日、20xx年11月13日期間一直往返于xx總院檢查治療吃藥。計花費約叁仟多元，但雙下肢仍浮腫，于20xx年11月13日專家要求住院，需要腎活檢，當時考慮醫(yī)院卡無錢加上年關(guān)家庭經(jīng)濟困難，暫未住院做腎活檢，但藥一直在吃，根據(jù)藥品價格預算，每年需花費約萬元左右。由此實況程度達到并超過本區(qū)醫(yī)保規(guī)定的慢性腎炎及高血壓病標準。為減輕家庭經(jīng)濟負擔，特申請辦理慢性病報銷，望領(lǐng)導、專家、研討批準為盼。
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
慢性病個人申請書2
xx縣醫(yī)療保險所:
我叫xxx，現(xiàn)年六十三歲，是柳樹口教委退休職工的參保人員。因本人患慢性肺氣腫二十余年，長期咳嗽、氣喘。自服消炎藥方可緩解，未規(guī)范診治。每年秋季復發(fā)，癥狀逐年加重。曾到城區(qū)人民醫(yī)院檢查，診斷為慢性支氣管炎及肺氣腫，未治療。20年以來癥狀加重，活動能力明顯下降，氣喘加重，導致生活不能自理。尤其今年元月以來，下肢出現(xiàn)浮腫，穿衣、洗臉、喘息心慌。夜間睡覺不得平臥。就此情景于今年六月十七日到市人民醫(yī)院就診入院治療。入院診斷為:慢性肺源性心臟病，出院根據(jù)醫(yī)囑需服用以下藥物長期治療：
1、布xx福莫特羅粉吸劑320ug/次2次/日長期吸入
規(guī)格160u/支單價273.99。
2、阿斯匹林腸溶片0.1/次1次/日口服
規(guī)格100mg/片X30/盒單價16.2。
3、阿托伐他汀片20mg/次1次/日口服
規(guī)格20mg/片X7/盒單價52.99。
4、纈沙坦膠囊80mg/次1次/日口服
規(guī)格80mg/粒X12/盒單價23.7。
5、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次1次/日口服
規(guī)格2.5mg/粒X14/盒單價43.7。
6、氫xx6.25mg/次1次/日口服
規(guī)格25mg/片X100/瓶單價1.44。
7、螺內(nèi)酯10mg/次1次/日口服
規(guī)格20mg/片X100/瓶單價13.8。
8、多索茶堿片0.2g/次2次/日按需口服
規(guī)格0.2g/片X10/盒單價16.8。
9、穩(wěn)心顆粒1袋/次3次/日口服
規(guī)格9g/袋X9/盒單價28.8。
根據(jù)藥品價格預算每年需要費用17300元。
由此情景，程度達到并超過本市醫(yī)保規(guī)定的慢性肺源性心臟病慢性病標準，為減輕家庭經(jīng)濟負擔，特申請辦理慢性肺源性心臟病疾病的重癥(慢性病)。
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
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