有關(guān)土地使用證的申請(qǐng)書(shū)范文

　　篇一：工傷賠償申請(qǐng)書(shū)

　　xx法院：

　　申請(qǐng)人：xxx，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣xxx樓x棟xx單元xxx室。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、懇請(qǐng)給予受害人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

　　2、賠償受害人xxx醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

　　事實(shí)和理由：

　　在20XX年9月28日下午3時(shí)30分左右，xxx所長(zhǎng)駕駛晉 HW6699轎車(chē)帶領(lǐng)xxx、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶(hù)，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車(chē)，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍，造成xxx死亡；xxx、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人xxx受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

　　1、左肩部、胸部軟組織損傷。 2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。3、右側(cè)胸腔積液。 4、腦外傷綜合癥。 于同年10月14日出院。

　　受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止�，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20XX年12月8日作出（20XX）第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，申請(qǐng)人受傷系工傷。

　　綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償xxx醫(yī)藥費(fèi)15366.81元；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。特此申請(qǐng)。

　　申請(qǐng)人：XXX

　　日期：20XX年X月XX日

　　篇二：工傷索賠申請(qǐng)書(shū)

　　xx法院：

　　申請(qǐng)人：xxx，性別：x，年齡：xx歲，身份證號(hào)：12345673xxxxxx，住址：xx市xxx社區(qū)xx組xxx號(hào)，電話(huà)：xxxxxx。

　　被申請(qǐng)人：xx公司，事實(shí)與理由：申請(qǐng)人xxx系xx公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷�，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：

　　右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開(kāi)放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。

　　遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

　　特此申請(qǐng)。

　　此致

　　申請(qǐng)人：XXX

　　日期：20XX年X月XX日

　　篇三：工傷賠償申請(qǐng)書(shū)（513字）

　　北京市xx區(qū)人民法院：

　　申請(qǐng)人：王**，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽(yáng)區(qū)**公司職工，住北京市**區(qū)**街道**樓**單元**號(hào)，電話(huà)：*********

　　被申請(qǐng)人：北京市***有限責(zé)任公司

　　地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)***街道***號(hào)

　　法定代表人：李** 職務(wù)：董事長(zhǎng)

　　電話(huà)：******** 郵編：1000**

　　申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

　　申請(qǐng)人王**訴被申請(qǐng)人***有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于20**年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書(shū)，并于20**年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告北京市****有限公司在本判決書(shū)生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于20**年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

　　此致

　　申請(qǐng)人：王xx

　　20xx年x月xx日

　　篇四：工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)（711字）

　　xx法院：

　　申 請(qǐng) 人 ：xxx，男，漢族，初中文化，1970年4月

　　工作單位：xxxxx

　　住 址：xxxxxx

　　電 話(huà)：xxxxxx

　　被申請(qǐng)人：xxx

　　地 址：xxxxxxx

　　法定代表人：xx

　　電話(huà)：xxxxxxx

　　業(yè)務(wù)人員：xxx

　　仲裁請(qǐng)求：

　　一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系；

　　二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付xxx因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)140811元（拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下：

　　1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期間工資：57810元（2710/30 *64）；3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：2880元（45*64天）；4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元*2月）；5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元*12月）；6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元*9月）；7、鑒定費(fèi)：300元；8、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號(hào)令）：65040元（271元*12月*2）；

　　事實(shí)及理由：

　　20XX年6月30日17時(shí)左右采煤工xxx在煤礦井下采煤時(shí)，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑�；�?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20XX年7月22日被xxx市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷（xxxx人工認(rèn)字〔20XX〕第40731號(hào)）。20XX年10月28日經(jīng)xxx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為xxxxx（曲人鑒委字〔20XX〕第1046號(hào)）。

　　綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的`相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

　　此 致

　　xxx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申訴人：xxx

　　二0xx年二月二十日

　　篇五：工傷賠償協(xié)議申請(qǐng)書(shū)（524字）

　　xx法院：

　　甲方：xx

　　乙方：xxx

　　乙方年月日到甲方工作，乙方與年月日在甲方處工作時(shí)不慎受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘�，F(xiàn)已康復(fù)出院。

　　本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動(dòng)要求與同甲方一事，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及河北省的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議內(nèi)容如下：

　　第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；

　　第二、甲方給付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷期間工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、各項(xiàng)金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣123500元；43500元已于年月日給付，剩余款項(xiàng)在20XX年度分三次給付；

　　第三、乙方主動(dòng)提出解除勞動(dòng)關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜；

　　第四、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系；

　　第五、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利；

　　第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利；

　　第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利；

　　第八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；

　　第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：xx

　　乙方：xxx

　　日期：20XX年X月XX日