2018年城鄉(xiāng)居民新農(nóng)合工作計劃
導(dǎo)語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有利于改善農(nóng)村的醫(yī)療條件。下面是小編給大家分享的2018年城鄉(xiāng)居民新農(nóng)合工作計劃，希望對你有幫助。
篇一：2018年城鄉(xiāng)居民新農(nóng)合工作計劃
2018年，是“十三五”規(guī)劃的關(guān)鍵之年，是我縣全面實行新農(nóng)合基金總額控制、推進分級診療的第一年，為確保2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有序開展，使廣大農(nóng)村居民享受到新農(nóng)合帶來的更多實惠，按照國家、省、市有關(guān)新農(nóng)合工作的會議文件精神，現(xiàn)制定本工作計劃。
一、工作目標(biāo)
建立“一個體系”：開展住院費用支付方式改革，建立完善住院補償總額控制為主統(tǒng)籌其他考核指標(biāo)的綜合監(jiān)管體系。
圍繞“兩個提高”：即提高基金的使用效率，提高參合農(nóng)民的受益度。
加強“三項管理”：加強基金管理，確保基金安全;加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范服務(wù)行為;加強信息化管理，提升經(jīng)辦機構(gòu)能力。
推進“四項重點”：加快推進大病保險和新農(nóng)合重大疾病保障;建立健全新農(nóng)合基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度;開展新農(nóng)合基金管理使用專項治理;加大新合政策宣傳力度。
二、工作內(nèi)容及措施
(一) 加強能力建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。
1.狠抓機構(gòu)內(nèi)部建設(shè)。一是認真抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設(shè)項目，逐級逐期進行管理人員及經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員綜合素質(zhì)。二是實行目標(biāo)考核責(zé)任制，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強化工作責(zé)任。三是堅持工作例會制度。每月定期召開新農(nóng)合服務(wù)中心工作會，總結(jié)前期工作，及時查找存在的問題，確定下一步工作重點。
2.強化服務(wù)質(zhì)量。一是嚴(yán)格按照補償標(biāo)準(zhǔn)，簡便工作流程，確保參合農(nóng)民醫(yī)療費用即時結(jié)報。二是設(shè)立政策咨詢電話。接受農(nóng)民對新農(nóng)合政策的咨詢。三是建立首問負責(zé)制、工作限時辦結(jié)制等制度，確保能當(dāng)場解決的事當(dāng)場解決，不能辦的事及時講明原因，讓參合農(nóng)民在縣新農(nóng)合中心得到高效滿意的服務(wù)。四是建立投訴督辦機制。為更好地維護參合患者利益，認真落實新農(nóng)合政策，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，縣新農(nóng)合中心安排專人負責(zé)接待、處理參合農(nóng)民的投訴，做到每一起投訴都有回復(fù)和處理結(jié)果。
(二)加強基金管理，確保基金安全。
緊緊圍繞提高新農(nóng)合基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平，從基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個環(huán)節(jié)著手，規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機制，適時對基金運行情況進行分析，保障基金安全運行。
1.規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的資金申報程序。一是各定點醫(yī)療機構(gòu)必須于每月25日做好扎賬，按規(guī)定填寫好完整的資金撥付申請表并于31日前上交縣新農(nóng)合中心。二是新農(nóng)合中心由專人負責(zé)收集資料、匯總、核對申報資料，監(jiān)管人員簽字確認。三是向縣財政申請新農(nóng)合補償資金后，及時劃撥到各定點醫(yī)療機構(gòu)專用帳戶。
2.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度。新農(nóng)合基金實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ茫坏糜糜趨⒑先藛T醫(yī)藥費用補償以外的任何支出。按年度編制新農(nóng)合基金預(yù)算，建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。
3.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級公示制度�？h新農(nóng)合中心、定點醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室要在醒目位置設(shè)置新農(nóng)合公示欄，按規(guī)定內(nèi)容進行公示。
4.要進一步完善監(jiān)督舉報制度。建立信訪內(nèi)容核查、反饋機制，充分發(fā)揮社會的監(jiān)督作用。
(三)加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范服務(wù)行為。
1.實行“三項機制”。一是隨機抽查、即查即處機制。不定期對定點醫(yī)療進行檢查，對違規(guī)操作的定點醫(yī)療機構(gòu)，無論數(shù)額大小，都要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行核減，并嚴(yán)肅追究醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員的責(zé)任。二是重點督查、違規(guī)通報、班子約談機制。對有重大違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)重點督查，并對調(diào)查結(jié)果進行通報，對醫(yī)療機構(gòu)班子進行約談。三是動態(tài)考評、限期整改機制。對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)按日常考核與定期考核相結(jié)合，以日�？己藶橹�，不定期進行暗訪，及時發(fā)現(xiàn)和解決定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題，及時采取措施，強化整改處罰。
2.開展專項檢查。按川衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕22號文精神開展新農(nóng)合基金專項治理工作，計劃在上半年完成住院定點醫(yī)療機構(gòu)專項檢查，下半年開展定點村衛(wèi)生室專項檢查。
3.對新農(nóng)合住院、門診總額控制的運行情況進行監(jiān)測和監(jiān)督。
4.積極推進分級診療和大病保險工作。
5.建立健全《關(guān)于規(guī)范中藥和中醫(yī)診療項目新農(nóng)合報銷的管理規(guī)定》等相關(guān)管理制度。
6.進一步加強與財政、審計、發(fā)改、公安等部門的工作配合，加大對套、騙取新農(nóng)合基金行為的打擊力度。
(四)加強信息化管理，提升經(jīng)辦機構(gòu)能力。
一是進一步加快新農(nóng)合中心機房軟硬件的建設(shè)，解決網(wǎng)絡(luò)運行慢和數(shù)據(jù)處理錯誤的問題。二是實行新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)實時補償和監(jiān)測，建立住院補償網(wǎng)上確認機制，提高分析數(shù)據(jù)、利用數(shù)據(jù)的能力;對新農(nóng)合工作中的資金信息進行采集、存儲、傳輸、匯總分析，逐步實現(xiàn)新農(nóng)合管理工作制度化，管理程序規(guī)范化，管理手段信息化，管理隊伍專業(yè)化。三是通過網(wǎng)絡(luò)確認患者身份，實現(xiàn)住院補償稽查關(guān)口前移，依托網(wǎng)絡(luò)加強對參合農(nóng)民的管理。四是加大通過網(wǎng)絡(luò)進行新農(nóng)合信息公開的力度。
(五)建立長效機制，強化宣傳發(fā)動。
建立新農(nóng)合宣傳發(fā)動工作的長效機制，通過扎實開展宣傳發(fā)動工作引導(dǎo)廣大農(nóng)村居民參加新農(nóng)合，更好地鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
1.加大新農(nóng)合政策宣傳力度，引導(dǎo)農(nóng)民群眾認識、理解、參與新農(nóng)合;健全監(jiān)督體系，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、民主監(jiān)督、審計監(jiān)督及縣合管委、合監(jiān)委的監(jiān)督指導(dǎo)作用。
2.緊緊圍繞樹立和提高農(nóng)民互助共濟意識、疾病風(fēng)險意識、自我保健意識和醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)意識，積極開展新聞媒體的宣傳報道工作。通過日常宣傳與重點時期的`相結(jié)合的方式，大力樹立參合農(nóng)民受益典型，以“現(xiàn)身說法”讓廣大農(nóng)民群眾真正感受到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。
3.鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村干部在認真總結(jié)以往工作經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，做好新農(nóng)合個人籌資的宣傳發(fā)動工作，進一步鞏固和提高農(nóng)村居民的參合率，努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
篇二：2018年城鄉(xiāng)居民新農(nóng)合工作計劃
1、穩(wěn)步推進新年度城鄉(xiāng)醫(yī)保參�；I資工作。繼續(xù)做好2018年度全縣城鄉(xiāng)醫(yī)�；I資工作，定期跟蹤落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)參�；I資進展情況，確保城鄉(xiāng)居民參保率鞏固在99%以上。在明年1月底前完成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保信息錄入維護工作，2月底前完成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)最終參保情況的匯總審核結(jié)算等工作。
2、認真做好新年度城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的銜接工作。根據(jù)《寧德市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的要求，貫徹落實城鄉(xiāng)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，認真做好城鄉(xiāng)醫(yī)保新政策的銜接工作。第一，在年度交接期間，認真做好城鄉(xiāng)醫(yī)保新政策的銜接工作，完成新農(nóng)合信息系統(tǒng)2018年度城鄉(xiāng)醫(yī)保補償政策的調(diào)整設(shè)定工作，確保城鄉(xiāng)新農(nóng)合政策向城鄉(xiāng)醫(yī)保政策平穩(wěn)過渡。第二，落實城鄉(xiāng)醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理，做好市級統(tǒng)籌前新農(nóng)合賬務(wù)核對和各種暫收暫付款清理工作，明確新農(nóng)合基金歷年基金結(jié)余情況，同時按照市級統(tǒng)籌后城鄉(xiāng)醫(yī)�；稹昂硕ɑ鶖�(shù)、分級管理、結(jié)余分成、風(fēng)險共擔(dān)”的要求，做好市、縣兩級基金財務(wù)管理，實行市、縣兩級2:8比例承擔(dān)基金運營風(fēng)險。第三，做好新農(nóng)合住院大病補充補償與全市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險制度的銜接工作，2018年5月組織開展新農(nóng)合大病住院補充補償資金發(fā)放工作，待全市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險政策出臺后，立即落實與補充醫(yī)療保險制度的銜接工作。第四，根據(jù)市里統(tǒng)一部署，貫徹實施分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，促進醫(yī)療資源的合理利用，提高城鄉(xiāng)醫(yī)�；鸬男в�。
3、扎實推進村級普通門診補償工作。進一步擴大村級普通門診補償定點村衛(wèi)生所范圍，與“海云工程”同步推進，扎實推進“海云工程”定點村衛(wèi)生所納入新農(nóng)合村級普通門診補償定點范圍。
4、切實加強定點醫(yī)療機構(gòu)城鄉(xiāng)醫(yī)保費用管控工作。強化新農(nóng)合精細化管理，加強定點醫(yī)療機構(gòu)日常控費指標(biāo)的分析監(jiān)控，定期開展定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查工作，重點推進縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合支付方式改革，繼續(xù)做好縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院總額預(yù)付工作，探索開展縣精神病防治院按床日付費改革，推進鄉(xiāng)村兩級普通門診總額付費工作，進一步健全完善總額付費、床日付費、病種付費等多種支付方式改革工作，促進定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理，保障基金運行安全。
5、繼續(xù)做好城鄉(xiāng)醫(yī)保核銷結(jié)報、信息維護、大病審核等日常各項工作。
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