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    1. 校車安全接送學生承諾書

      時間:2022-11-11 19:30:51 承諾書 我要投稿

      校車安全接送學生承諾書(精選8篇)

        在社會一步步向前發(fā)展的今天,需要使用承諾書的事情愈發(fā)增多,承諾書具有完全自愿的特點。你寫承諾書時總是沒有文字可寫?下面是小編精心整理的校車安全接送學生承諾書(精選8篇),僅供參考,大家一起來看看吧。

      校車安全接送學生承諾書(精選8篇)

        校車安全接送學生承諾書1

        甲方:_________

        乙方:_________

        為嚴格校車安全管理,明確校車管理責任,加強校車安全監(jiān)督,確保乘車學生安全,根據(jù)《校車安全管理條例》《山東省校車安全管理辦法》、《聊城市校車安全管理辦法》有關(guān)規(guī)定,特簽訂本責任書。

        一、甲方基本情況

        1,學校性質(zhì):①公辦;②民辦。

        2、學校辦學類型:①小學;②初中;③九年一貫制學校;④十二年一貫制學校;⑤幼兒園。

        3、校長(園長)姓名:

        4、聯(lián)系電話:

        5、地址:

        二、乙方基本情況

        1、乙方性質(zhì):①依法設(shè)立的道路旅客運輸經(jīng)營企業(yè);②城市公共交通企業(yè);③根據(jù)縣級以上地方人民政府規(guī)定設(shè)立的校車運營單位;④依據(jù)縣級以上人民政府規(guī)定依法取得道路旅客運輸經(jīng)營許可的個體經(jīng)營者。

        2、法人代表:_________

        3、聯(lián)系人:_________

        4、聯(lián)系電話:_________

        5、地址:_________

        三、校車基本情況

        乙方為本校學生提供校車服務(wù)的校車共_________輛。

       。ㄔ斠娯熑螘郊

        四、校車駕駛?cè)擞梢曳街概伞?/p>

        駕駛?cè)俗兏鼤r,乙方應(yīng)提前將有關(guān)信息書面通知甲方。

        五、隨車照管人員由_________方指派。

        1、派出方應(yīng)當定期對隨車照管人員進行安全教育,督促其嚴格按照《校車安全管理條例》規(guī)定履行職責。

        2、隨車照管人員變更時,派出方應(yīng)提前將有關(guān)信息書面通知另一方。

        六、甲方責任:

        1、指派專人參與校車安全管理,負責與乙方對接。

        2、會同乙方定期對隨車照管人員進行安全教育、組織隨車照管人員學習道路交通安全法律法規(guī)、應(yīng)急處置和應(yīng)急救援知識。

        3、建立學生乘車安全管理制度,做好學生在學校校園內(nèi)或校門附近上下車的交接工作,協(xié)助乙方組織上下車管理,確保候車學生的安全。

        4、配合乙方共同做好校車交通事故的處置和處理工作。

        5、建立健全安全教育制度,對教師、學生及其監(jiān)護人進行交通安全教育,向?qū)W生講解校車安全乘坐知識和校車安全事故應(yīng)急處理技能,開展應(yīng)急疏散演練,要學生遵守乘車秩序,嚴禁干擾校車駕駛?cè)斯ぷ鳌?/p>

        6、根據(jù)乙方所提供的資料,健全完善校車安全管理檔案,實現(xiàn)一車一檔。

        7、將本責任書向負責校車審批的教育主管部門備案。

        七、乙方責任:

        1、建立健全校車安全管理制度,加強校車出車前的安全技術(shù)條件檢查,定期進行安全維護,建立安全維護檔案,保證校車處于良好技術(shù)狀態(tài)。對于不符合安全技術(shù)條件的校車,及時停運,并由依法取得相應(yīng)資質(zhì)的維修企業(yè)維修,消除安全隱患后方可繼續(xù)用于接送學生。每半年進行一次安全技術(shù)檢驗。校車使用許可、校車標牌超出有效期前應(yīng)及時重新申請取得校車使用許可。

        2、保證校車符合國家有關(guān)標準,配備校車標志燈和停車指示標志,配備逃生錘、滅火器、急救箱等安全設(shè)備和按照規(guī)定安裝具有行駛記錄功能的衛(wèi)星定位裝路。

        3、加強對校車駕駛?cè)说墓芾,定期對校車駕駛?cè)碎_展安全教育,督促校車駕駛?cè)藦娀踩庾R,遵守交通規(guī)則和校車駕駛要求,嚴禁超載、超速、酒后駕駛、疲勞駕駛、逆向超車等交通違法行為。督促組織校車駕駛?cè)嗽诿總記分周期結(jié)束后三十日內(nèi)到公安機關(guān)交通管理部門接受審驗。配合甲方組織開展校車應(yīng)急疏散演練。保證校車駕駛?cè)伺c校車標牌記載的駕駛?cè)艘恢。配合相關(guān)部門定期對校車駕駛?cè)诉M行資格審查和體檢,確保駕駛?cè)松眢w健康良好。

        4、保證提供服務(wù)的校車和校車駕駛?cè)朔蠂乙?guī)定的條件,主動向甲方如實提供能夠證明校車和校車駕駛?cè)藯l件的有關(guān)證件、資料。乙方因提供變造、偽造證件、資料造成后果的,由乙方承擔一切責任。

        5、校車運載學生,應(yīng)當按照校車標牌載明的線路行駛,還有交通管制、道路施工以及自然災(zāi)害、惡劣氣象條件或者重大交通事故等影響道路通行情形時,應(yīng)另選擇安全的線路并告知甲方。若需變更行駛線路,應(yīng)重新取得校車使用許可和校車標牌。

        6、遇校車接送學生期間發(fā)生故障或道路交通事故的,乙方應(yīng)當及時進行處置,安全轉(zhuǎn)運學生,并配合公安機關(guān)交管部門做好交通事故的處理工作,同時通知甲方協(xié)助處理。

        7、嚴格按照有關(guān)規(guī)定使用校車標牌和校車標志燈。校車未運載學生上道路行駛的,不得使用校車標牌、校車標志燈和停車指示標志。校車達到報廢標準或者不再作為校車使用的,乙方應(yīng)當將校車標牌交回公安機關(guān)交通管理部門。

        8、本責任書所載校車因故不能接送學生時,乙方應(yīng)調(diào)配其他符合國家標準的校車。

        9、乙方應(yīng)建立學生乘車情況統(tǒng)計系統(tǒng),并每月向甲方和教育主管部門通報學生乘車情況。

        10、乙方應(yīng)與每名乘車學生家長簽訂購買校車服務(wù)的協(xié)議。

        八、如在本責任書有效期內(nèi),乙方提供的校車或駕駛?cè)顺霈F(xiàn)不符合本責任書規(guī)定的情況時,甲方有權(quán)向公安機關(guān)交管部門報告并終止乙方向本校學生提供接送學生服務(wù)。

        九、本責任書一車一簽,一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,由甲方報縣級級人民政府教育行政部門備素一份,雙方蓋章、簽字后生效。

        十、校車安全管理責任書每學期簽訂一次。本責任書有效期為

        _________年_____月_____日至_________年_____月_____日。

        甲方(公章):_________

        甲方代表簽字:_________

        _________年_____月_____日

        乙方(公章):_________

        乙方代表簽字:_________

        _________年_____月_____日

        校車安全接送學生承諾書2

        為切實加強幼兒園幼兒接送車的安全工作管理,確保本園接送車各項工作的順利進行,特簽訂接送車教師安全責任書:

        一、接送老師應(yīng)主動配合司機按照“先接遠再接近”“先送近再送遠”的原則科學合理地安排幼兒接送路線及接送時間,按遠近編排好座次表。

        二、工作時要本著“服務(wù)幼兒,方便家長”的宗旨,認真負責、細心穩(wěn)定、熱愛幼兒,尊重家長。

        三、必須嚴格遵守幼兒園校車管理的各項規(guī)章制度,確保接送過程每個環(huán)節(jié)的安全,并要求做到:

        1、嚴格執(zhí)行園車安全管理責任制,明確崗位職責,并認真履行。負責做好幼兒上、下車安全及與家長的交接工作。

        2、嚴格執(zhí)行校車接送制度,按要求為每位幼兒做好接送卡,一人一卡,做到憑卡接送。如果家長沒有按時到指定地點接送幼兒,不得擅自將孩子放下車或讓熟人順便帶走,而應(yīng)帶孩子返園,并與班級老師做好交接工作,以便及時通知家長。

        3、嚴格做好交接工作。對班級教師、家長的有關(guān)通知或口信盡量做到傳遞無誤。每天出車前要自己清點幼兒人數(shù)或接送卡。下車前要檢查車內(nèi)有無漏下的幼兒,車窗有無關(guān)閉好,確保接送工作無誤。

        4、加強對幼兒的安全教育,增強其安全乘車意識,做到頭手不要伸出窗外,不在車內(nèi)行走、打鬧,確保乘車安全。

        四、園車在接送幼兒途中如遇到交通事故,應(yīng)采取緊急措施,并積極配合交通部門進行事故處理。園領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時將事故情況報教育主管部門。

        五、按要求填寫好交接登記和接送登記。

        六、本責任書一式二份,幼兒園和責任人各執(zhí)一份,自簽字之日生效,有效期一年。

        單位(章):

        負責人(簽字):

        責任人(簽字): 部門:

        年 日 月

        校車安全接送學生承諾書3

        為切實加強幼兒園幼兒校車接送的安全工作管理,確保本園接送車各項工作的順利進行,特簽訂校車接送教師安全職責書:

        一、校車照管員應(yīng)主動配合司機按照“先接遠再接近”“先送近再送遠”的原則科學合理地安排幼兒接送路線及接送時刻,按遠近編排好座次表。

        二、工作時要本著“服務(wù)幼兒,安全幼兒上下學,方便家長”的宗旨,認真負責、細心穩(wěn)定、鐘愛幼兒,尊重家長。

        三、務(wù)必嚴格遵守幼兒園校車管理的各項規(guī)章制度,確保接送過程每個環(huán)節(jié)的安全,并要求做到:

        1、嚴格執(zhí)行幼兒園校車安全管理職責制,明確崗位職責,并認真履行。負責做好幼兒上、下車安全及與家長的交接工作。

        2、嚴格執(zhí)行校車接送制度,按要求為每位幼兒做好接送卡,一人一卡,做到憑卡接送。如果家長沒有按時到指定地點接送幼兒,不得擅自將孩子放下車或讓熟人順便帶走,而應(yīng)帶孩子返園,并與班級老師做好交接工作,以便及時通知家長。

        3、嚴格做好交接工作。對班級教師、家長的有關(guān)通知或口信盡量做到傳遞無誤。每一天出車前要自我清點幼兒人數(shù)或接送卡。下車前要檢查車內(nèi)有無漏下的幼兒,車窗有無關(guān)掉好,確保接送工作無誤。

        4、加強對幼兒的安全教育,增強其安全乘車意識,做到頭手不好伸出窗外,不在車內(nèi)行走、打鬧,確保乘車安全。(安全標語)

        四、園車在接送幼兒途中如遇到交通事故,應(yīng)采取緊急措施,并用心配合交通部門進行事故處理。園領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時將事故狀況報教育主管部門。

        五、按要求填寫好交接登記和接送登記。

        六、本職責書一式二份,幼兒園和職責人各執(zhí)一份,自簽字之日生效,有效期一年。

        單位(章):___________ 部門:__________

        負責人(簽字):__________ 職責人(簽字):__________

        _____年_____月_____日

        校車安全接送學生承諾書4

        為了進一步貫徹落實公安部、教育部《關(guān)于進一步加強中小學校交通安全工作的通知》及區(qū)委區(qū)政府、區(qū)教育局的相關(guān)文件精神,加強校車管理,明確做好校車安全管理工作責任,確保學生的人身安全,特制定以下安全目標責任:

        1、校車駕駛員必須嚴格遵守交通法規(guī),嚴禁酒后駕車,嚴禁闖燈越線,嚴禁超載、超速行駛,杜絕事故隱患和違規(guī)行為,確保行車安全。

        2、不準用無牌無證、不符合安全技術(shù)標準的車輛接送學生。

        3、司機必須是駕齡3年以上,三年內(nèi)任一記分周期累計分滿12分或者發(fā)生過交通死亡事故,并負有責任的'駕駛?cè)瞬坏民{駛校車接送學生。

        4、接送學生車輛必須保證車況良好,必須做好車輛的維護保養(yǎng),并做好保養(yǎng)維修記錄,出車前必須檢查車輛,尤其要認真檢查剎車、車燈等車輛的安全性能,嚴禁車輛在不安全的情況下行駛。

        5、接送學生車輛應(yīng)按核定數(shù)量乘坐,嚴禁超載,嚴防事故的發(fā)生。

        6、負責接送學生的車輛駕駛員要準時按送學生,要有乘務(wù)員隨車負責,并認真記錄好乘車學生的名單,不準出現(xiàn)漏接學生的現(xiàn)象發(fā)生。

        7、負責按送學生的車輛要安全、及時的將乘車的學生送到目的地。

        8、對因松懈,不落實責任而造成事故的由交管部門依法追究責任。

        9、本責任書有效期:20__年2月15日—20__年7月5日。 此目標責任書一式兩份,學校、校車車主各持一份。

        學校:

        校車車主:

        20__年2月15日

        校車安全接送學生承諾書5

        為了保證學生上下學交通安全,避免人為造成交通安全事故,根據(jù)教育局和中心校安全管理的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我校學生乘車安全專項整治工作情況,特與學生及家長簽訂此責任書:

        一、桃林初中至東西響水、三里莊、解家莊子等線路已有校車接送學生。

        二、嚴禁家長安排學生乘坐標準校車以外的其他機動車輛,并隨時舉報接送學生的面包車、三輪車、手扶車等非營運機動車,要切實保障學生不乘坐不符合安全要求或無安全保障的車輛。

        三、家長必須與所乘車輛車主和駕駛員簽訂安全協(xié)議,明確約定并隨時監(jiān)督安全駕駛及能安全上下車的站點等事宜,如發(fā)生交通安全事故,以便追究其責任。

        四、家長必須對子女進行必要的交通安全知識教育,使其熟知交通規(guī)則,嚴格遵守交通秩序,自覺安全上下車、一人一座、系好安全帶、有秩序地在站點等車。

        五、凡是乘坐校車的學生家長必須向子女講清楚當車輛駕駛員出現(xiàn)以下情況時,()應(yīng)當拒絕乘坐,并告知家長、學校及交通主管部門,及時解決。

        1、“三無”車輛(無符合要求的駕駛證、無營運證、無行駛證)。

        2、駕駛員沒有按約定地點停放,導(dǎo)致學生上下車及過馬路存在安全隱患。

        3、駕駛員未嚴格按照核定載客人數(shù)載客,超員、超載。

        4、駕駛員存在作風或身體、心理健康等其他能夠危及學生安全的問題。

        5、駕駛員酒后駕駛。

        6、駕駛員出現(xiàn)超速行駛等交通違法行為。

        7、駕駛員出現(xiàn)其他違反交通法律法規(guī)或存在交通安全隱患的情況。

        桃林初中

        乘車學生簽名:_______________家長簽名:________________

        校車安全接送學生承諾書6

        甲方:

        乙方:

        為嚴格校車交通安全管理,確保校車交通安全,甲乙雙方依據(jù)《__省校車交通安全管理辦法》有關(guān)規(guī)定,特訂本責任書。甲方是校車交通安全的責任主體,乙方是校車交通安全的直接責任人。

        1、甲方同意乙方(車號:_____,_____座客運車輛)從事接送學生運輸服務(wù),有效時間為20_____年_____月_____日至20_____年_____月_____日。

        2、乙方提供的車輛必須有的合法的行駛和運營手續(xù)。車輛應(yīng)在醒目處張貼校車標識,配齊安全設(shè)施(包括但不限于滅火器、安全鍾、安全門等)。乙方提供的駕駛員不得有下列情況之一:駕駛證準駕車型與校車不符或無道路旅客運輸從業(yè)資格證的;三年內(nèi)任一個記分周期內(nèi)累計記分滿12分的;發(fā)生過交通死亡事故并負有責任的;受過刑事處罰的;有精神病史的;有吸毒、酗酒經(jīng)歷的;其它不宜從事校車駕駛工作的。

        3、乙方向甲提出校車登記申請時,應(yīng)主動提供車輛的真實、完整、有效的行駛和運營證件、保險單據(jù)的復(fù)印件,駕駛員的駕駛執(zhí)照、從業(yè)資格證復(fù)印件和最近3個月內(nèi)市級以上人民醫(yī)院出具的體檢證明原件。乙方因提供變造、偽造證件的,由乙方承擔一切責任。甲方應(yīng)根據(jù)乙方所提供的資料,及時建立健全校車登記檔案。

        4、甲方根據(jù)乙接送學生的數(shù)量和服務(wù)期限,及時足額向乙方支付校車補貼資金。乙方應(yīng)本責任狀有效期內(nèi)按時向甲方提供學生接送服務(wù),并確保學生途中安全,學生在乘車時的一切安全責任由乙方負責。

        5、在接送過程中,因車輛故障或其他原因而不能完成接送任務(wù)的,由乙方安排符合本責任書第2條要求的車輛和駕駛員將學生送到指定地點,并將情況通知學校。嚴禁發(fā)給學生路費讓其自行到;蚧丶遥坏盟Φ魧W生不管,如因此引起的責任由乙方承擔。

        6、甲方應(yīng)做好學生的乘車安全教育,要求學生遵守乘車秩序,嚴禁干擾駕駛員工作。學生離校時安排專人護送學生上車,并清點好乘車學生人數(shù)。乙方有權(quán)拒絕學生途中下車的要求,在學生到達目的地后,應(yīng)核對乘車學生數(shù),保證不漏一人。

        7、乙方有責任與義務(wù)處理接送期間突發(fā)事件,保證學生安全。如遇突發(fā)事件應(yīng)及時通知學校,并視情況拔打緊急求救電話。對突發(fā)事件不予理睬,聽之任之,造成后果的,由乙方負責。

        8、乙方車輛駕駛員要強化安全意識,嚴禁酒后開車、疲勞駕駛,嚴禁超速、超員,遵守交通信號及標志。在接送學生時間內(nèi),要注意自身言行、儀表,其思想品行不得有損學校形象,要禮貌待人,不得打罵、侮辱學生,不與學生、教師、家長爭吵,要保持車輛的清潔。

        9、乙方應(yīng)對所提供的車輛進行定期檢驗維護,甲方有權(quán)進行監(jiān)督,并提出整改意見。如在本責任書有效期內(nèi),乙方提供的車輛或駕駛員出現(xiàn)不符合本責任書第2條規(guī)定的情況時,甲方將通報公安交管部門并終止乙方接送學生服務(wù),追償已經(jīng)支付的校車補貼資金。

        10、本責任書一式兩份,雙方簽字后生效。

        甲方(公章):__鎮(zhèn)新新幼兒園 乙方簽字:

        20__年 月 日 20__年 月 日

        校車安全接送學生承諾書7

        茲有學生家長 自愿讓子女 乘坐車號 的車輛。

        為了加強和規(guī)范接送學生用車管理,預(yù)防減少交通事故,保證學生人身安全,根據(jù)上級主管部分關(guān)于《校車管理規(guī)定》和各級教育行政主管部門有關(guān)的安全管理的規(guī)定,制定本責任書:

        一、 家長必須配合車主對子女進行交通安全教育,熟知交通規(guī)則,并教育子 女認真嚴格遵守交通秩序。

        二、 家長必須教育子女愛護車輛,保持車內(nèi)整潔。

        三、 家長必須告知子女要準時上車。超出發(fā)車時間雙方須及時聯(lián)系,了解情況,妥善處理。

        四、 家長必須向子女講清楚當駕駛員出現(xiàn)以下情況時,應(yīng)當拒絕乘車并告知家長,由家長向?qū)W校舉報。

        1. 校車駕駛員沒有按規(guī)定地點進行停放,導(dǎo)致學生上下車及過馬路存在安全隱

        2. 校車駕駛員未嚴格按照核定載客人數(shù)載客。

        3. 校車駕駛員存在作風問題或身體心理健康的現(xiàn)象。

        4. 校車駕駛員酒后駕車。

        5. 校車駕駛員出現(xiàn)超速行駛等交通違法行為的。

        五、 家長有責任了解接送子女車輛的基本情況(駕駛員的作風、身體狀況、駕駛經(jīng)驗以及車況是否符合要求等),分現(xiàn)異常應(yīng)當向?qū)W校舉報。

        六、 此責任書一式二份,學生家長和學校各執(zhí)一份。

        幼兒園園長(簽名):__

        20__年__月_日

        校車安全接送學生承諾書8

        為切實做好我轄區(qū)幼兒園校車安全管理工作,進一步加強校車規(guī)范管理,預(yù)防和減少交通事故的發(fā)生,確保幼兒園師生的人身安全。根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《中華人民共和國道路運輸條例》、《中小幼兒園安全管理辦法》以及上級有關(guān)文件,結(jié)合我鄉(xiāng)實際,特簽訂本責任狀。

        一、校車輛必須符合以下條件:

        1、校車的安全技術(shù)情況必須符合《機動車運行安全技術(shù)條件》規(guī)定的國家標準,必須為校車購買第三者責任險和乘座險,在按規(guī)定進行年審?fù)猓繉W期開學前必須進行一次安全技術(shù)檢驗,年檢和安全技術(shù)檢驗合格方可投入使用。

        2、校車使用前應(yīng)當上報教育行政主管部門和公安交通管理部門核準并備案,辦理統(tǒng)一的校車標識、標牌,方可上路使用。未經(jīng)教育行政主管部門和公安交通管理部門批準許可的車輛,一律不得接送幼兒。

        3、嚴禁使用貨運汽車、摩托車、三輪車、報廢車等非客運車輛接送學生。校車輛駕駛室副座不準乘坐中小學生和幼兒。

        二、校車駕駛?cè)吮仨毞弦韵聴l件:

        1、校車輛的駕駛?cè)吮仨氉袷赜嘘P(guān)道路交通安全法律法規(guī),駕齡3年以上,身體健康并具有3年以上準駕車型的安全駕駛經(jīng)歷,無惡劣品行記錄。

        2、嚴禁近3年內(nèi)任一記分周期扣分累計滿12分或發(fā)生過交通死亡事故并負有責任的駕駛?cè)笋{駛車輛接送學生。

        3、駕駛?cè)吮仨毦邆浜軓姷呢熑涡暮驮瓌t性,不超速、不超載、不疲勞駕駛,無飲酒和熬夜等不良習性。

        4、駕駛員必須接受當?shù)卣、交警、運管、教育和學校的監(jiān)督檢查。

        三、接受車車主(幼兒園法人代表)必須符合以下條件:

        1、學校購買或租用機動車專門用于接送學生的,應(yīng)當建立車輛管理制度,并及時到公安機關(guān)交通管理部門備案。

        2、幼兒園法人代表是學校接送車安全的第一責任人,必須親自抓接送車安全工作,成立管理機構(gòu),落實專人負責。

        3、有接送車的幼兒園每年除必須與教育主管部門簽訂安全責任書外,還要與本園接送車駕駛員簽訂安全責任書。

        4、有接送車的幼兒園必須建立接送車安全管理各項規(guī)章制度,完善安全工作檔案,記錄日常安全工作、安全責任落實、安全檢查、安全隱患消除、安全培訓、車輛技術(shù)性能檢查維修等情況。安全檔案要作為實施安全工作目標考核、責任追究和事故處理的重要依據(jù)。

        5、接送車車主、駕駛?cè)艘獙铀偷膶W生安全負責,并經(jīng)常性地對接送車輛的安全狀況、技術(shù)性能進行檢測。

        6、道路基礎(chǔ)條件差、有事故隱患的路段以及在惡劣天氣下(雨、霧、雷電等)一律停止接送學生。

        四、各幼兒園要對每一位學生上學放學乘車情況進行調(diào)查了解,分類登記造冊,加強與家長的溝通聯(lián)系,充分利用各種有效載體對學生進行交安全知識教育,教育學生不要乘坐非法客運車輛,并與家長簽訂相關(guān)責任狀。各幼兒園要堅決杜絕接送學生車輛超載超速及存在非客運車搭載學生現(xiàn)象,確保學生乘車安全。

        五、各幼兒園園長是幼兒園交通安全管理第一責任人,要切實履行職責,嚴格監(jiān)管。對幼兒園因未按規(guī)定履行交通安全管理和保護職責,造成事故的,應(yīng)負全部責任,鄉(xiāng)政府將依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)作出嚴肅處理。

        _____鄉(xiāng)人民政府負責人(簽章):______幼兒園園長:______

        ___年___月___日

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